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[摘要] 目的 探讨儿童泛发性脓疱型银屑病的护理经验与体会。方法 对12例儿童泛发性脓疱型银屑病从心理护理、高热护理、皮损护理、不良反应几方面进行系统的护理。结果 临床痊愈11例,好转自动出院1例。结论 正确的护理措施是患儿早日康复的关键,特别是有效的健康宣教对延缓儿童泛发性脓疱型银屑病的复发尤为重要,护理人员应积极开展主动性护理工作,促进家属及患儿的积极配合。
[关键词] 脓疱型银屑病;护理;儿童
[中图分类号] R473.72;R473.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-58-02
泛发性脓疱型银屑病是临床病情较重的一种银屑病,常见诱发因素为感染、使用刺激性药物、不规范减量或停用激素等药物[1]。而儿童泛发性脓疱型银屑病临床上较为少见,大多急性发病,可在数日内泛发全身,表现为全身弥漫性潮红,上覆密集针尖大小无菌性脓疱,部分融合成脓糊。常伴全身症状,出现寒战、高热、关节痛和肿胀,并发肝、肾等系统损害;也可因继发感染、全身衰竭而危及生命[2,3]。2007年1月～2009年7月我科共收治12例儿童泛发性脓疱型银屑病,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组12例,男6例,女6例;男女比例1∶1,年龄2～13岁,平均7.6岁。其中6例因上呼吸道感染诱发,2例因银屑病进行期使用外用药物刺激诱发,3例发生在不规则使用激素及随意停药后导致,1例无明显诱因初次发病即为脓疱型。临床痊愈11例(体温完全正常,脓疱消退,红斑、鳞屑消退90%以上),好转自动出院1例(体温37～38℃,脓疱、红斑、鳞屑较入院时明显好转)。
2护理体会
2.1 配合治疗
针对部分患儿年龄小、皮损严重、创面疼痛、躁动不安等特点,入院后即选用较粗血管留置静脉针,防止反复穿刺导致患儿恐惧及疼痛。本组12例均选用头孢2代或头孢3代抗生素治疗,无一例过敏反应;3例静脉应用糖皮质激素3～5d改口服,无电解质紊乱,大便常规及隐血(-)。
2.2 心理护理
本组患儿大多属学龄期儿童,对疾病缺乏深刻认识,加之疾病带来痛苦,住院治疗又离开学校,家庭,对陌生环境感到恐惧和孤独,责任护士要充满对患儿的爱,经常和他们接触,了解其习性和爱好。让患儿有机会,有途径宣泄自己的情绪,允许家长陪伴,取得患儿的配合,促进痊愈。
2.3高热护理
本组患儿入院1周内除两例低热外,其余均为中、高热。应注意体温变化,每4小时测体温1次,体温超过39℃,用冰袋冷敷头部;超过39.5℃,用温水擦浴或置冰块于大动脉处冷敷,忌用酒精擦浴,因酒精对患儿皮损有刺激;体温超过40℃,行物理降温的同时,适当配合药物降温,一般选用布洛芬,复方锌布颗粒口服或小剂量的氢化可的松静滴,使用前注意询问有无过敏史,要密切观察降温情况,防止体温骤降引起的虚脱。在退热过程中,患儿往往大量出汗,应及时擦干汗液,更换内衣,避免受凉。高热时分解代谢增加,加之患儿全身脓疱、脱屑,使大量蛋白丢失,出现低蛋白血症,应注意营养和水分的补充。进高蛋白、高热量、高维生素饮食。本组2例应用白蛋白5g/d,丙种球蛋白400g/(kg・d),连用5d,以增加免疫力和抗感染力,恢复较理想。保持口腔清洁,每日晨起、饭后或睡前协助患儿漱口,口唇干裂涂金霉素软膏或蓖麻油,2次/d。
2.4皮损的护理
正确选择和使用外用药,对患儿疾病的早日痊愈有非常重要的作用。浅在无菌小脓疱外擦炉甘石洗剂,使其干涸;对已经并发感染的皮损,如糜烂、渗出等,用3%硼酸或0.1%雷夫奴尔清洁皮肤2～3次/d,清洁过程中,注意无菌操作,同时动作应轻柔,以免增加患儿疼痛。渗出较多的糜烂面可用上述药液湿敷,4次/d,每次15～20min,药液温度25℃左右,一般湿敷2～3d后,创面渗出明显减少,出现红斑,结痂,外用抗生素软膏;有厚痂或脓痂的皮损用红霉素软膏封包数小时,使结痂软化,再用棉签蘸蓖麻油轻拭,擦去痂皮及分泌物;病程1～2周后,大部分脓疱干燥脱屑,患儿感到瘙痒不适,给予外涂3%硼酸软膏或尿素维E霜,2～3次/日,以软化痂屑、减轻不适[4]。注意勤换床单、内衣,勤剪指甲,尽量避免抓。对患儿实行保护性隔离,避免与呼吸道感染者接触。
2.5物理治疗不良反应的护理
窄波紫外线B(NB-UVB,311-313nmUVB):不易灼伤皮肤,能有效诱导真皮中T细胞凋亡,抑制皮肤炎症反应。此方法配合药物治疗,能提高和巩固疗效、延长缓解期[5]。目前在临床上应用较为广泛,少数会出现皮肤干燥脱屑等不良反应。本组6例给予NB-UVB照射qod,1例照射后当天出现皮肤干燥潮红,予以尿素维E霜外涂,延长至2～3d照射一次,症状缓解。
3出院指导
上呼吸道感染、使用激素不当及不良机械刺激均是导致GPP发病的重要诱因。指导家属强化预防上呼吸道感染意识,严格按医嘱院外用药,尤其是糖皮质激素,不可随意增减或突然停药,定期门诊复查。
4小结
儿童泛发性脓疱型银屑病起病急、发病快、病情重、复发率高。在治疗过程中不但要加强医护协调配合,而且应充分考虑到本病特点,积极开展主动性护理工作,促进家属及患儿的积极配合。正确的护理措施是患儿早日康复的关键,特别是有效的健康宣教对延缓本病复发尤为重要。
[参考文献]
[1] 张学军. 皮肤性病学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:132 -133.
[2] 陶建凤,郭一峰,余红,等. 儿童泛发性脓疱型银屑病32例临床与病理分析[J]. 临床儿科杂志,2007,25(4):292-294.
[3] 陈美华,蔡大幸,钟华,等. 儿童泛发性脓疱型银屑病11例临床分析[J]. 中国皮肤性病学杂志,2007,21(11):675-676.
[4] 丁晓云,吴成如. 泛发性脓疱型银屑病30例皮肤护理[J]. 齐鲁护理杂志,2008,14(7):77-78.
[5] 熊瑛. 窄谱中波紫外线照射配合药物治疗寻常型银屑病的疗效观察[J]. 山东医学高等专科学校学报,2007,29(3):199-201.
(收稿日期:2009-12-08)
