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中图分类号：R445.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0016-02 【摘 要】目的 探讨X线与CT在早期股骨头缺血性坏死诊断中的价值。方法 采用Toshiba850X线机和GE Prospeed CT扫描机，CT扫描层厚和间距为5.0mm。将41例已确诊为股骨头缺血坏死患者的X线和CT表现进行对照分析。结果 X线检查早期改变，呈囊性密度减低影。晚期改变：共12髋，其中8髋囊区涉及股骨头的1/2以上，骨小梁密度增高且不规则。CT表面：早期共15髋，其中9髋股骨头内影；晚期共15髋，其中10例表现为股骨头碎裂、塌陷、变形。结论 X线和CT对早期诊断股骨头缺血性坏死有很重要的作用，有利于早期诊断。
【关键词】医学影像学 股骨头缺血性坏死 体层摄影术 X线计算机
股骨头缺血性坏死是临床常见的骨关节疾患。传统检查多依赖X线平片诊断和核素成像检查，但X线片早期诊断很难，中晚期病例X线诊断较为准确。早期诊断对临床治疗和预后起着至关重要的作用。CT利用高分辨率的优点，使股骨头缺血坏死的早期诊断有了很大提高。本文对41例病例的影像学表现进行了回顾性分析，以探讨X线与CT在诊断股骨头缺血性坏死检查中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组41例中，男24例，女17例。年龄29-65岁，平均49.8岁。其中，单侧股骨头缺血性坏死30例，双侧股骨头缺血性坏死11例。14例为术后病理检查证实，27例为治疗后临床症状，如跛行、髓关节疼痛等减轻或消失，影像检查符合该病表现。均行X线及CT检查。
1.2 股骨头缺血性坏死原因 创伤9例，长期使用激素15例，长期酗酒10例，关节炎症4例，原因不详3例。
1.3 检查方法 采用GE Pmspeed CT扫描机，扫描层厚和间距为5.0mm，采用骨窗(窗位/窗宽400/1400)和软组织窗(窗位/窗宽:50/350)进行观察。
2 结果
2.1 X线表现
2.1.1 早期改变:共16髓。其中，10髓无异常表现；6髓股骨头中心部位表现局限性密度增高，发生于持重部位，以外上部为主，1髓延至股骨头颈。
2.1.2 中期改变:共24髓。其中，18髓股骨头囊性改变，呈囊性密度减低影，囊变波及股骨头1/2，股骨头变形，弧形曲度消失;16髓出现骨小梁密度不均匀增高，6髓髓关节的关节面不规则增生硬化。
2.1.3 晚期改变:共12髓。其中，8髓囊变区涉及股骨头的1/2以上，骨小梁密度增高且不规则；6髓关节间隙变窄，3例股骨头明显变形，股骨颈短缩门髓出现髓关节半脱位。
2.2 CT表现
2.2.1 早期 共15髓。其中，9髓股骨头内斑点、条形或斑片状密度增高影;6髓星状征稍变形关节面下斑片样低密度。
2.2.2 中期 22髓。其中，14髓股骨头稍变形;19髓股骨头骨反质中断，其内出现裂隙及散在囊状低密度影。本组22髓股骨头骨小梁增粗融合，星状征变形或消失。
2.2.3 晚期 共15髓。其中，10例表现为股骨头碎裂、塌陷、变形;8例髓白缘骨质增生硬化、关节面不规整和关节间隙变窄。
3 讨论
CT因分辨率高能显示各种组织结构和其相互关系的变化。虽然许多股骨头缺血性坏死病例经X线和核素成像检查均可确诊，但是CT有利于早期诊断。部分X线表现正常但有临床症状的患者，CT能显示异常征象，表明CT检查与X线检查相比较能发现X线检查所不能发现的早期病例。CT可观察骨小梁的变化［1］，观察股骨头内小面积骨疏松及小囊性变和小裂纹骨折及新生骨情况。尤其是骨小梁的变化，早期股骨头坏死，骨小梁密度增高，变为清楚、锐利。新生骨骨质致密，无骨小梁结构。利用CT密度分辨率高的特点，可以观察到下列X线平片不能显示或显示不良的征象:①股骨头缺血性坏死早期骨小梁从股骨头中央到表面有轻微的点状增生，X线平片很难发现，但CT能很好显示该病理改变，为早期诊断提供了可靠的依据;②多数患者合并有关节腔积液，笔者认为，主要是病变滑膜受到了刺激，促进了血管翳形成，从而导致渗出所致。但是少量关节腔积液X线显示不良，而CT无论量的多少均可清晰显示为关节囊内液性低密度影。值得注意的是，积液的多少和股骨头坏死的程度无明显关系［2］。
CT对疾病的早期诊断具有重要作用，但同样有许多问题不能解决，部分早期病例，CT末发现股骨头异常CT征象，但随诊后或行MRI确诊为该病，表明CT显示早期股骨头缺血性坏死的病理改变仍有局限性。它不能显示髓内脂肪情况，提供不了脂肪细胞坏死的信息，不能反映肉芽组织充血情况。只能提示早期反应性硬化及斑点状骨质疏松影像改变。因此，临床上有症状高度怀疑该病的患者，应行MRI检查，对股骨头缺血性坏死早期诊断有帮助，可以和CT互补，提高诊断准确率［3］。
目前，股骨头缺血性坏死的诊断，以MRI为最敏感、最特异的手段，但价格昂贵，很难普及［3］。而髓关节X线平片，因其简便、经济易行、诊断快速，仍在作为诊断股骨头坏死的重要方法之一。CT具有良好的密度分辨力，能够发现较早期的股骨头坏死，它不仅能发现X线不能发现的早期病变，而且对X线已发现的病变能更客观地反映病变的确切范围和程度，了解关节内有无积液及游离骨片，对早期诊治和预后都有重要的意义。
参考文献
［1］ 李果珍.临床CT诊断学［M］.北京:中国科技出版社，1994.
［2］ 杨星，王晓棋.成人股骨头缺血的X线、CT及静脉造影分析［J］.实用放射学杂志，1998，8:476-479.
［3］ 任安，张学哲.股骨头缺血坏死研究情况［J］.中华放射学杂志，1997，31(3):199-202.
