【www.zhangdahai.com--公司简介】
【关键词】:结缔组织;经验;总结 【中图分类号】R259;R593.2【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0125-02
周尔忠,国家级名老中医周夕林学术继承人,从医30余年,出版论著十余部,临床经验丰富,对危重及疑难病证的治疗常获奇效,入选《当代中医名人杂志》｡笔者在跟随周教授临证抄方的过程中,感受颇多,今将其治疗结缔组织病的经验总结一二,供同道参考｡
结缔组织病是一种侵犯全身结缔组织的多系统疾病,是在一定的诱因下,机体的免疫功能发生障碍,出现免疫活性细胞突变或改变组织抗炎性,而对机体自身某些组织成分产生免疫反应,常累及到血管和结缔组织丰富的肺部系统｡西医将其归属为自身免疫病,病程缓慢,缠绵难愈｡周老运用中医药治疗,取得了满意的疗效｡
1 以肺部病变为主要表现的结缔组织病
金某,女,47岁,2006年2月1日初诊,双手指紫绀,发冷,痹麻一年余,在安徽､上海等地医院确诊为结缔组织病,CT显示双肺纹理增多､紊乱,散在斑片状､条索状及云絮状高密度影｡抗U1RNP(+),抗核抗体(+)｡刻诊:胸部憋闷,动则气喘,伴全身消瘦､乏力,舌质紫暗,舌苔厚腻,脉弦细｡辨证为心肺气虚,痰湿内停,瘀血阻络｡治以温阳活血,益气复脉｡拟方黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､赤白芍(各)20g､雷公藤10g､巴戟肉20g､熟附片(先煎)10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､原红花10g､益母草30g､杏蒌仁(各)10g､云苓神(各)30g､蛇舌草30g､草蔻仁7g,14剂｡
2006年2月16日,二诊,药后胸部憋闷次数减少,舌苔厚腻,质紫暗,脉沉弦｡此为寒凝血滞,痰郁之象｡拟上方去蒌仁､赤白芍､红花､加草果10g､姜半夏15g､川怀牛膝(各)15g､焦白术15g､田三七(打碎,先煎)10g,14剂｡
2006年3月2日三诊,诸病尚安,但病根深固,仍当缓调治,舌质紫暗,舌苔厚腻｡拟方温阳化痰,消瘀利气｡
熟附片(先煎)10g､上肉桂4g､姜川朴15g､苍白术(各)15g､姜半夏15g､蛇舌草30g､雷公藤10g､浙贝母10g､田三七(打碎,先煎)10g､中川蚣2条､草果10g､鹿角霜(先煎)30g､干水蛭10g､杏仁泥10g､原红花10g,14剂｡
2006年3月18日,四诊,药后诸症改善,因天冷气沮,雷诺症又现,舌苔厚腻未化,阳气未通,血行不畅,再拟温阳宣痹化湿之剂｡
生黄芪30g､上肉桂4g､熟附片(先煎)10g､鹿角霜(先煎)30g､北细辛10g､巴戟肉20g､全当归15g､鸡血藤30g､赤白芍各(20)g､田三七(打 碎,先煎)10g､焦苍术15g､雷公藤10g､羌独活(各)10g､草果10g､薏苡仁30g､姜半夏15g,14剂｡
2006年4月10日,五诊,结缔组织病肺纤维化病变,近来感觉胸闷气短好转,舌质暗,舌苔薄腻｡拟方通阳活血,宣痹利气｡蛇舌草30g､姜半夏15g､川桂枝10g､赤白芍(各)20g､北细辛6g､橘皮络(各)20g､炒蒌皮15g､薤白头10g､川淮牛膝(各)15g､草寇仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､炙全虫5g､羌独活(各)10g､云苓神(各)30g､14剂｡
2006年5月5日 肺纤维增生症,迭治数月而安,唯舌苔腻,舌质瘀滞｡于2006年2月1日方加鹿角胶､紫河车､龟板胶､炙鳖甲､益母草,壹料研细,水泛为丸｡
2007年1月5日,肺纤维化结缔组织病,迭治一年余,现CT及诸次指标检查正常,病属基本痊愈,但未曾停药,一直以丸剂缓服｡随访至今,一切尚安｡
按:本案是以肺部病变为主要表现的结缔组织病,中医多将此病归属于“肺痹”“喘症”的范畴,周老认为此病多由于正气亏虚,外邪侵入人体,留滞肺内,损伤肺脏,若短时期内不能祛除病邪,则影响肺部的血液运行,出现肺络瘀阻之象｡本病本虚标实,病机以虚､瘀､痰为关键,治疗当以扶正与祛邪并重｡周老辨证为寒凝心肺,痰湿内停,瘀血阻络,恒以温阳通脉,活血化瘀法贯穿始终,最终取得满意疗效｡周老用附片､肉桂､鹿角霜､细辛､巴戟肉温阳扶正散寒;当归､鸡血藤､赤白芍､田三七､牛膝活血化瘀;又加地鳖虫､干水蛭､蜈蚣收剔通络;用雷公藤､薏苡仁､草果､蛇舌草化湿解毒:少佐鳖甲软坚散结｡周老治疗此类病,多以上药为基本方,随证加减,取得了满意的疗效｡
2 以紫癜性皮肤病为主要表现的结缔组织病
管某,男,11岁｡初诊:2007.12.22.一年前无明显诱因,患者双下肢出现红斑丘疹,经某西医院确诊为网状结缔组织病｡皮疹初起为一群米粒大小的淡红色瘀点或瘀斑,逐渐增多密集成片,棕红色或橘红色,逐步中心变成褐色,颜色由浅变深,散在性分布,互相融合成大小不等､形态不规则斑片｡自身抗体检查:抗核抗体(+),抗UIRNP抗体(++)｡抗rRNP抗体(++)｡皮肤组织病理检查:表皮浅层胶原纤维玻璃样变,小血管周围少量炎细胞浸润｡给予激素､维生素等治疗半年左右,病情未见好转,邀请周老用中医治疗｡刻诊:双下肢紫斑,皮肤紫暗,足背皮肤多处见有破溃､结痂,无其他不适症状,舌苔厚腻,脉细涩｡周老辨证:正气不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚而入,滞经络,阻碍气血运行而发病｡治以温阳活血,利湿通痹｡拟二仙汤加味｡
仙灵脾20g､制仙茅15g､薏苡仁30g､北细辛5g､上肉桂4g､全当归15g､生黄芪30g､焦苍术15g､土牛膝15g､草蔻仁7g､地鳖虫20g､熟附片(先煎)10g､雷公藤10g､中川蚣2条､赤白芍(各)10g,14剂｡
2008年1月12日二诊药后湿浊稍减,舌苔厚腻,舌体多芒刺,续方:
薏苡仁30g､熟附片(先煎)10g､败酱草30g､生黄芪30g､白早休15g､草蔻仁7g､田三七(打碎,先煎)10g､焦白术15g､上肉桂5g､川淮牛膝(各)15g､藿佩兰(各)10g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､蛇舌草30g､云苓神(各)30g､红藤20g､条党参15g､14剂｡
2008年1月26日三诊:药后恙情改善,皮色转斑白,舌苔亦化,以上方化裁,又服近30剂｡
2008年2月16日复诊:网状结缔组织病,恙情数诊渐安,唯舌苔仍偏腻,脉小数而滑｡拟方温阳通脉法,黄芪桂枝五物汤加味｡
生黄芪30g､川桂枝10g､全当归15g､鹿角片(先煎)10g､焦白术15g､赤石脂30g､鸡血藤30g､中川蚣2条､干水蛭10g､薏苡仁30g､条党参15g､田三七(打碎,先煎)10g､路路通20g､草果10g､藿佩兰(各)10g､紫花地丁20g､雷公藤10g,以上加减化裁又服70剂｡
2008年5月3日复诊, 网状结缔组织病,恙情大减,但湿毒内蕴,余毒未净,苔腻,脉滑,拟方仍宗前方化裁:
苍白术(各)15g､土牛膝15g､藿佩兰(各)10g､姜半夏15g､中川蚣2条､姜川朴15g､雷公藤10g､干水蛭10g､地鳖虫20g､土茯苓20g､条党参15g､薏苡仁30g､地肤子15g､乌梢蛇15g､全当归15g,上方化裁又服近70剂
2008年7月26日复诊, 网状结缔组织病,迭治效佳,皮肤渐渐转红,但瘀斑未净,血滞未行,舌苔偏腻,脉弦缓,拟方温阳化湿,活血祛瘀｡
全当归15g､川桂枝10g､原红花10g､赤白芍(各)20g､地鳖虫20g､鹿角霜(先煎)30g､中川蚣2条､乌梢蛇15g､薏苡仁30g､生黄芪30g､鸡血藤30g､田三七(打碎,先煎)10g､干水蛭10g､土茯苓20g､正川芎10g､藿苏梗(各)10g､草果10g､川牛膝15g､14剂｡
2008年10月11日 复诊,至今以服近200余剂,现病情大减,皮肤改善,皮肤色泽红润,仅剩足背有一小块褐色瘀血斑,其余斑块几乎褪尽｡目前,仍在服周老中药｡
按:本案为以色素性紫癜性皮肤病为主要表现的网状结缔组织病,中医中药对此类病显示了特有的辨证论治规律,临床表现虽然不一,但病机多为素体亏虚,感受外邪,寒湿痰瘀夹杂之症,本虚标实,实属顽症痼疾,非缓治不能取效｡治疗应采用扶正与祛邪并用,中医中药显示了奇特的效果｡周老对待顽疾,从容用药,短期不效,并没有减少周老的信心｡紧守病机,以“温阳通脉”法为根本治疗大法,临证随机应变,辨证论治之精神贯穿始终,最终取得满意的疗效｡周老临证用药,温阳多用仙茅､仙灵脾､附子､肉桂;活血化瘀多用当归､赤白芍､三七,配虫类药全虫､蜈蚣､地鳖虫等加强祛瘀之效｡湿浊重者配土茯苓､薏苡仁､藿苏梗等｡每剂药均佐以黄芪益气,意在取黄芪益气可升阳,气行则痰行瘀消,气顺则一身之津液亦随之而顺｡诸药配伍,相得益彰,最终以“温阳通脉法”而收全功｡
(收稿日期:2008.10.30)
