【www.zhangdahai.com--公司简介】
【摘要】 目的 探讨提高肺穿刺活检术成功率和减少术后并发症的护理措施。方法 对28例肺穿刺活检术患者的护理过程进行回顾性分析。结果 术后2例患者出现并发症,给予及时治疗护理后,取得满意效果。结论 充分的术前准备,术中的密切配合,术后有效的护理措施是提高穿刺成功率和减少术后并发症的重要保证。
【关键词】 CT引导;肺穿刺活检术;观察及护理
CT引导下肺穿刺活检术克服了常规X线技术定位不准确性和超声定位易受肺部气体干扰所造成的局限性,利用CT引导精确定位,从而提高肺癌及肺部其他疾病的诊断能力,已成为对肺内周围性占位性病变定性诊断的重要手段。作为一种有创性的检查方法,容易出现气胸、血胸、咯血及胸膜反应等并发症。为了能安全地进行该项检查,减少并发症及不良反应的发生,现对本院呼吸科2006年1月至2009年10月28例肺部周围占位病变行肺活检患者的临床资料进行分析,将护理体会总结并报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 本组患者28例,男24 例,女 4例,年龄27～74 岁,平均55.5岁。全部病例术前影像学检查均疑为肺内占位性病变,同时做痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜及其他检查方法难以确诊。排除重症肺气肿、肺心病、有出血倾向、不能抑制的剧烈咳嗽等禁忌。
1.2 结果 28例患者均顺利完成穿刺,获得病理组织,经病理检查确诊。术后2例出现并发症,其中1例发生气胸,1例少量咯血,经严格卧床休息、及时治疗、精心护理后症状迅速缓解。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 肺穿刺活检术是一种有创检查,大多数患者对此项检查缺乏足够的认识,普遍存在紧张、恐惧心理。因此,护士一定要做好术前健康宣教。用通俗易懂的语言向患者介绍肺活检的目的及意义、手术过程、术前准备的内容及必要性,使患者认识到这是一种安全、可靠的技术操作,从而打消顾虑,消除紧张、恐惧心理,以良好的心态积极配合检查,并向患者强调穿刺过程中的配合要点。
2.1.2 术前准备 ①正确评估患者的身体状态:注意术前体温、血压变化及有无咳嗽、感染等,有异常及时汇报医生;②辅助检查:完成必要的实验室检查,如血、尿、粪常规、出凝血时间、血型、凝血酶原时间、肝肾功能、血生化及心电图检查,排除禁忌证;③有咳嗽者给予有效止咳。
2.1.3 指导呼吸训练 穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行,以避免在穿刺过程中由于呼吸运动导致穿刺针划破胸膜引起气胸或血气胸,因此术前患者进行屏气训练是保证穿刺成功的关键。术前指导患者反复进行平静呼吸下屏气及保持体位的练习。
2.1.4 病员准备 穿刺当日协助患者清洁皮肤,更换病员服;术前测量生命体征;术前半小时遵医嘱肌内注射地西泮。
2.2 术中护理
2.2.1 根据病灶部位协助患者采取合适体位,一般取侧卧位,使病灶侧向上;注意询问患者体位是否舒适,给予适当的调整,冬天注意保暖,避免患者受凉。
2.2.2 指导患者在活检过程中要绝对制动并配合呼吸,不要咳嗽、用力憋气及打喷嚏,以防损伤肺部组织。进针时嘱患者吸气后屏气,穿刺针进入病变部位后嘱患者保持平稳呼吸,切割病理组织时嘱患者屏住呼吸。
2.2.3 严密观察生命体征变化 穿刺过程中密切观察患者的意识、呼吸、血压、脉搏的变化,患者可因紧张及疼痛出现血压偏高、心率加快,此时护士应主动与患者交谈,随时询问患者的自我感觉并及时做好心理疏导,分散其注意力,使患者的痛苦降低到最低程度;当患者生命体征出现改变时及时通知医生进行处理。
2.2.4 穿刺完毕后,取出的组织标本立即送检。穿刺部位用2%碘伏棉球再次消毒,无菌纱布加压覆盖,穿刺部位按压时间不少于10～15 min,轮椅护送病员回病房。
2.2.5 操作结束后再次CT扫描,了解有无出血、气胸、液气胸等并发症。
2.3 术后护理
2.3.1 休息 术后需卧床休息24 h,避免过早活动引发或加剧气胸及咯血;避免剧烈咳嗽,以免增加胸腔压力引起气胸,并给予低流量吸氧,
2.3.2 密切观察病情变化 穿刺后24 h内严密观察患者生命体征,密切注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化。注意观察有无胸闷、憋气、胸痛等症状,注意倾听患者的主诉,观察患者的反应,若患者出现面色苍白、恶心呕吐、四肢湿冷、血压下降、心律加快等出血性休克的征象,立即通知医生采取相应的诊疗措施并协助医生作必要的检查。
2.3.3 术后并发症的观察及护理
2.3.3.1 局部疼痛 对于轻微疼痛患者,向其介绍有关知识,说明术后疼痛的原因及缓解的时间;疼痛较重者遵医嘱给予有效的止痛剂及镇静剂,或根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行心理护理,如采用暗示方法转移其注意力等。
2.3.3.2 气胸 为最常见的并发症,特别是病灶离胸膜稍远或有阻塞性肺部疾病的患者发生率较高[1],因此,术后24 h内应密切观察患者的呼吸频率和深浅度的变化,注意有无胸闷、胸痛、气促等症状,注意穿刺侧呼吸音的变化,如有异常,及时报告医生。本组1例患者术后12 h出现左侧气胸,患者主诉胸闷、气促,拍胸片示肺压缩>20%,积极配合医生行胸腔抽气及胸腔闭式引流、严格卧床休息、给氧、密切观察生命体征变化, 2～3 d症状好转,停止抽气,夹管观察24 h后经X线胸片检查,确认好转后拔除胸腔引流管。
2.3.3.3 出血 出血也是较常见的并发症,一般为痰中带血或少量咯血,偶见大咯血及胸腔内出血,大咯血较为少见,一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关[2],因此术后应严密观察患者有无活动性出血情况。一旦出现大咯血,应立即通知医生,并做好抢救准备。本组1例患者术后出现少量咯血,遵医嘱给予镇静剂、止咳剂及止血药治疗,2 d后咯血量减少,仅有痰中带有少量血丝,5 d后痰中带血消失。
3讨论
CT引导下肺活检穿刺术,作为一种微创性检查,具有方法简便、安全可靠,成功率高,病理诊断阳性率高,并发症少等优点,是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段[3],对肺部病变的诊断和鉴别诊断及有效的放、化疗提供了可靠的组织细胞学依据,充分的穿刺前准备、积极的穿刺术中的配合、严密的穿刺术后观察及细致、周到的护理对穿刺过程的顺利完成、减少并发症的发生及术后并发病的及早发现都有重要的意义。
参 考 文 献
[1] 张学哲.CT引导下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志,2001,24(4):194-195.
[2] 张建伟,许春苗.CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的相关因素分析.放射学实践,2007,22(4):287.
[3] 杨瑞民,李奋保.CT引导下肺穿活检的临床应用. 河南科技大学学报(医学版),2006,24(2):143-144.
