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【摘要】 目的 探讨治疗外伤性硬膜下积液的合理方案。方法 采用不同方法对54例外伤性硬膜下积液患者(其中30例保守治疗,24例手术治疗)的临床资料进行分析。结果 28例患者在住院期间及术后1~6个月好转或自愈,2例转为慢性硬膜下血肿,行钻孔引流术后痊愈,24例患者均分别采用硬膜下引流术,积液腔-腹腔分流术及开颅硬膜下积液囊壁切除术后随访半年痊愈。结论 大多数可经保守治疗好转或自愈,少部分有症状患者需要手术治疗。手术的方式有持续硬膜下引流术,积液腔-腹腔分流术,开颅硬膜下积液囊壁切除术。�
【关键词】
外伤;硬膜下积液的治疗
外伤性硬膜下积液(travmaticsubduraleffasionTSE)又称外伤性硬膜下水瘤,占颅脑损伤的1%~1.2%,占外伤性颅内血肿10%[1]。我院自2003年2月至2008年12月共收治外伤性硬膜下积液54例,现将治疗过程及体会总结如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 本组男42例,女12例,年龄7个月~75岁,平均48.2岁,54例均有头部外伤史,致伤原因:车祸伤40例,高处坠落伤5例,跌伤5例,打击伤2例。�
1.2 临床表现 原发昏迷39例,37例表现为头痛,头晕,恶心,呕吐等颅高压症,5例表现为精神异常,7例表现为肢体乏力,3例表现为失语或癫痫,1例表现为定向力障碍,1例表现为视物模糊,有10例患者同时有1~3种以上症状。�
1.3 CT检查 积液全部位于幕上,扫描示单侧或双侧颅骨内板下低密度区,呈弧形或新月形,与脑组织边界清楚。部位,双侧额颞顶16例,双额颞8例,单额颞顶12例,单额颞6例,双额部7例,单额部5例。100ml2例。�
2 讨论�
硬膜下积液TSE①多是由于多种颅脑损伤造成蛛网膜破裂,破口存在单向活瓣作用而产生;②颅脑创伤后破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出,形成积液聚集于硬膜下腔,本病可能于颅内压平衡失调及积液蛋白含量增高有关,老年人因存在不同程度脑萎缩,颅内游离间隙增大,故有利于本病发生。�
3 保守治疗痊愈原因�
①大多数TSE是无症状的且可自然消退,相当多的TSE患者在没有任何医疗支持下康复痊愈[2];②硬膜下积液产生的速度较慢,临床症状轻,且颅内压增高不明显者均可行保守治疗。本组病例保守治疗占55.6%,成功病例占51.8%[3]。�
手术指征:幕上积液量≥30ml,临床症状较重,明显颅高压者应行手术治疗。本组24例手术患者有15例行单侧或双侧持续性硬膜下引流术,其中11例患者在院或出院随访1~6个月积液好转或治愈,2例再次行积液腔-腹腔分流术治愈,2例再次行开颅剥除包膜并打通颅底脑池的脑脊液循环,术后随访6个月治愈,其余9例则直接采用积液腔-腹腔分流术治愈。�
总之:笔者认为①持续性硬膜下引流术是目前治疗硬膜积液较常用的方法,但引流不彻底,拔管后易复发,尤其对额颞部及额颞顶部积液的治疗效果欠佳;②开颅剥除包膜并打通颅底脑池的脑脊液循环,此种手术创伤大,易损伤周围结构,加重神经功能损伤;③采用积液腔-腹腔分流术由于积液不断流出,积液腔内压力逐渐降低,受压脑组织膨胀最终使积液腔粘连闭合,达到治愈目的。手术必须注意:①采用低压分流管;②颅内引流管应放置积液最厚处;③术后采用头低脚高位,适当多输氯化钠溶液有利于脑组织膨胀,因此积液腔-腹腔引流术是具有安全有效,创伤小,不易复发等优点,是值得推荐的治疗TSE的首选手术方法之一。�
参 考 文 献�
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社.�
[2] 徐义彬.30例硬膜下腔腹腔分流术后治疗外伤性硬膜下积液.浙江:创伤外科,2006:6.�
[3] 焦政安,靳栋梁,等.硬膜下积液-腹腔分流术治疗难治性硬膜下积液.河南:医学研究,2005.14(1).
