【www.zhangdahai.com--检讨书】
【摘要】 目的 评价番禺区乙型肝炎疾病所致患者的个人负担、家庭负担和社会负担。方法 采用在自然人群中分层多级整群抽样方法和医院内住院患者及门诊患者随机抽样相结合的方法,对250例乙型肝炎肝病患者和无症状乙肝表面抗原携带者进行调查并分析结果。结果 乙型肝炎疾病所致患者的个人负担、家庭负担和社会负担均较为严重。结论 应加强本地区乙型肝炎的防控工作,制定出合理的卫生决策。�
【关键词】
乙型肝炎;疾病负担;评价
��
Evaluation Research on Burden caused by hepatitis B in Panyu District Guangzhou
LU Deng-qiu,LI Yan-jun,LONG Wei-jun,et al. Xinzao Hospital of fanyu district,Guangdong 511436,China �
【Abstract】 Objective To evaluate burdens which were caused by hepatitis B, on patients, on their families, and on the society.Methods Multi-stratified cluster sampling approach in natural population, and random sampling approach in in-patient and out-patient in the hospital. Analysis on 250 patients with hepatitis B and asymptomatic HBsAg carriers. Results The burdens, which were caused by hepatitis B, on patients, on their families, and on the society were relatively heavy. Conclusion Preventative control on hepatitis B in this district should be enhanced, and reasonable health policy should be made.�
【Key words】 Hepatitis B; Burden of Disease; Evaluation
�
目前,乙型肝炎病毒感染仍是世界主要的卫生问题之一。在全球,慢性乙型肝炎病毒感染人数3.5亿,且每年有约100万人死于与之有关的疾病。我国是乙型肝炎高流行地区,据1992年全国流行病学调查显示,我国乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带率平均为9.75%,乙肝病毒感染率为57.63%,据此推算约有1.2亿人是乙型肝炎病毒携带者,占全球总数的1/3以上[1]。这种疾病严重影响着人们的健康,且给患者的家庭和社会带来了巨大的负担,成为了制约经济发展的因素之一[2]。因此,如何综合评价乙型肝炎对个人、家庭和社会造成的影响,对乙型肝炎相关卫生决策的制定具有重要的意义。我们在2009年期间对本地区的乙型肝炎患者或病毒携带者进行了问卷调查,现将调查结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
选择具有番禺区户口常住人口中的乙型肝炎肝病患者和无症状乙肝表面抗原(HBsAg)携带者250人,所有研究对象均符合2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议(西安)制定的肝炎诊断标准诊断。�
1.2 抽样方法
采用在自然人群中分层多级整群抽样方法和医院内住院患者及门诊患者随机抽样相结合的方法。�
1.3 研究方法
患者个人心理负担和家庭负担采用问卷调查的方式,对确诊的乙肝肝病患者和乙肝表面抗原(HBsAg)携带者进行入户调查和医院访视,患者按要求对问卷中提到的个人负担和家庭负担进行选择和评分。入户调查部分选择医院防保科有丰富现场调查经验的防疫工作人员作为调查人员,并经过统一培训。医院调查部分由研究者本人进行调查。个人负担问卷中包括经济因素、就业问题、婚姻问题、个人爱好和其他心理负担五个部分;家庭负担问卷中包括对家庭经济的影响、对家庭日常活动的影响、对家庭内关系的影响、对家庭外关系的影响及对其他家庭成员身心健康的影响五个维度,每个维度包括三个问题。调查问卷均由患者本人按要求对问卷中疾病家庭负担各维度进行评分,根据患者本人提供的评分值,计算乙型肝炎所致的疾病个人负担和家庭负担。问卷评分分5个分值,分数越高说明影响越大。疾病社会负担从以下几个方面进行评价:疾病对社会卫生资源的影响、对社会劳动生产力的影响、对社会商业经济贸易的影响、对社会人群心理的影响、对社会安定的影响、对政府形象的影响等。�
1.4 数据分析
对采集到的数据采用EPIDATA软件进行录入、清理,采用SPSS统计软件进行统计分析,对乙型肝炎所造成的个人负担、家庭负担和社会负担进行综合评价。�
2 结果�
2.1 乙型肝炎疾病个人负担分析
通过调查分析,我们发现乙型肝炎患者疾病个人负担较重,其评分情况见表1。五个指标中,经济因素是首要问题,分值为3.55;其次是婚姻问题评分,为3.40;然后分别为其他心理负担、就业问题和个人爱好。�
2.2 乙型肝炎疾病家庭负担分析
通过调查分析,我们发现乙型肝炎患者疾病家庭负担较重,其评分情况见表2。五个指标中,家庭经济是首要问题,分值为3.48;其次是家庭外关系,评分为3.26;然后分别为日常活动、其他家庭成员身心健康和家庭内关系。�
2.3 乙型肝炎疾病社会负担分析
乙型肝炎疾病的社会负担主要包括以下几个方面:对社会卫生资源的影响、对社会劳动生产力的影响、对社会商业经济贸易的影响、对社会人群心理的影响、对社会安定的影响、对政府形象的影响等。其中,疾病对社会卫生资源和社会劳动力的影响较大,对其他方面影响较小。�
3 讨论�
疾病危害包括致命性与非致命性两种情况,非致命性结局又有度和量的不同,所以,单一指标如发病率或死亡率等有其局限性。因此对于乙型肝炎的疾病负担评价应采取综合性指标进行考察。我们倡导“以结果与证据为导向”的卫生系统。每个地区包括,国家、省、市都应该制订“基本卫生干预措施”的总体计划,以确保有限的公共卫生资源能够发挥最大的效用。在制订基本卫生干预措施时,首先应该估算各种疾病负担,按照可行以及成本效益与效果的原则,形成优先卫生干预方案。�
在本研究中,我们可以发现,对于乙型肝炎疾病个人负担和疾病家庭负担中,主要的影响有两个,一个是经济负担,乙型肝炎其相关疾病不仅严重影响患者的身心健康和生活质量,同时也使其家庭以及全社会背上了沉重的经济负担,给我国的国民经济带来了巨大的负面影响。其主要费用包括挂号费、化验费、治疗费、药费和超声检查费等,其年平均费用为0.63万元,这对于我们大多数家庭,尤其是农村家庭来说是一个严重的影响,因此肝病也成为了导致家庭劳动力丧失、家庭脱贫致富的主要阻碍因素之一[3]。乙肝病毒感染不仅给患者造成了为接受医疗保健服务所支付的医疗费、患者及陪护者的差旅费、伙食费等直接经济负担,同时还造成了患者因患病或早亡不能为社会和家庭创造财富,以及患者及其亲属所遭受的痛苦、忧虑、歧视等间接负担。另外一个问题就是心理负担,乙型肝炎患者存在多种心理健康和心理负担问题,其原因可能与下列因素有关:乙型肝炎病程迁延、反复,缺乏特异性治疗方法,大多存在对预后的担心,如转化为肝硬化、肝癌等;因乙型肝炎具有传染性(自己怕传染给亲戚朋友或别人惧怕感染)导致生活受限,社交减少;由于疾病致劳动能力降低及医疗费用的负担加重,生活水平降低,造成家庭较重的经济负担;患者对今后的生活、个人前途、人生幸福的消极看法及人们认识上的偏见。造成心理压力加重。因此,在乙型肝炎综合防治中,有必要开展有针对性的社会心理干预,加强宣传教育,解除患者的心理负担。�
乙型肝炎除了给个人和家庭带来了巨大的沉重负担,也给社会造成了一定的危害。以往研究基本社会负担多着眼于疾病造成患者群体社会功能的下降,或者疾病对整个社会造成的经济压力一个维度来评价疾病的社会负担,但是诸多事实表明,疾病对社会的危害也是多个方面的[4],比如对社会卫生资源的影响、对社会劳动生产力的影响、对社会商业经济贸易的影响、对社会人群心理的影响、对社会安定的影响、对政府形象的影响等。本研究表明,疾病对社会卫生资源和社会劳动力的影响较大,对其他方面影响较小。�
总之,乙型肝炎疾病负担综合评价起来仍然较重,应认真对待。本研究结果从另一个侧面反映了乙型肝炎预防工作的重要性,由于我国全人口的乙肝疫苗接种预防工作起步较晚,因此目前我国的乙肝疾病负担比一般国家要高一些。实际上在我国,我区还不属于乙型肝炎高发区,可以想象在贫困落后的乙肝高发区,其疾病负担是多么的严重。我们应继续坚持预防为主的方针,根据疾病负担的严重程度以及公共财政的原则,各级财政部门应全额向公共卫生产品、按一定比例向准公共卫生产品投资,保护全社会人民的健康。�
参 考 文 献�
[1] 戴志澄,祁国明.中国病毒性肝炎流行病学调查(上卷).北京科学技术出版社,1999:39-59.�
[2] 李敬华,余小川,张建敏,等.慢性乙型肝炎病毒携带者医疗负担情况的网络调查.肝脏,2006,11(5):307-308.�
[3] 庄润森,王声�.如何评价疾病的经济负担.中国预防医学杂志,2001,4:245-247.�
[4] 王平,关维俊.糖尿病的疾病负担评价.华北煤炭医学院学报,2007,9(2):243-245.
