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【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病终止妊娠时机及分娩方式。方法 回顾性分析我院2001年2月至2011年6月106例住院分娩的妊娠期高血压疾病患者，观察产后出血及新生儿窒息率。结果 18经阴道分娩，88例剖宫产，剖宫产率83%；产后出血发生率阴道产者5.56%，剖宫产6.82%(P>0.05)；新生儿窒息发生率阴道产者27.78%，剖宫产者10.23%(P［1］ (八年制第1版)。�
表1
106例HDCP患者一般情况及分娩方式
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年龄(岁)初产妇经产妇阴道产剖宫产
20～25194518
25～3537261053
35～42137317
合计69371888
1.2 临床表现
入院时血压≥140/90 mm Hg；蛋白尿(++～++++)；水肿(+～++++)，严重者出现头晕、眼花、视物模糊等自觉症状，甚至子痫发作。�
1.3 眼底表现
视网膜小动脉痉挛74例，动静脉比1�∶�2～1�∶�4，12例有不同程度眼底出血，16例视乳头水肿。�
1.4 药物治疗
首选硫酸镁解痉治疗，首次负荷量5 g+5%葡萄糖注射液20 ml静脉推注，继之以1~2 g/h维持，24 h不超过30 g。常规给硝苯地平缓释片10 mgq12 h，口服降压。对血压控制欠佳舒张压≥110 mm Hg者加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml缓慢静脉滴注，根据血压调整滴速。药物降压一般控制在145/95 mm Hg左右，避免血压骤降至130/80 mm Hg以下。根据指征合理扩容和利尿，对伴低蛋白血症与贫血患者补充白蛋白及成分输血，孕期＜34周者给予促胎肺成熟，地塞米松6 mg肌内注射，q12 h，共用4次。�
1.5 分娩方式及时机
孕期＞34周者69例血压稳定后终止妊娠，剖宫产者59例；孕期在32～34周者27例，促胎肺成熟治疗后终止妊娠,其中剖宫产19例；孕期≤32周者10例尽可能延长孕周，促胎肺成熟，提高胎儿成活率，均适时择期剖宫产。子痫前期血压稳定后引产成功15例；产前子痫者2例，控制抽搐后2～4 h剖宫产。新生儿窒息剖宫产9例，窒息率 10.23%；阴道分娩5例，窒息率27.78% (见表2)。�
表2
HDCP患者不同孕周分娩的母儿结局比较
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分娩孕周(周)例数(例)新生儿出生体重(x±s)
新生儿窒息
例率(%)
≤32101624±306.6598.49
32～34272357±439.2932.83
≥34692932±518.3421.89
合计1062786±556.811413.21
1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ�2检验，P0.05)，只要对早产及早产儿严格管理，在儿科医生参与下，重度妊高征剖宫产可提前到孕32周［2］。因孕37周后胎盘功能减退明显，易致胎盘早剥、胎儿宫内窘迫等。�
3.3 对于具备经阴道分娩条件的重度妊高征患者，不提倡常规行剖宫产，可引产，同时做好充分准备以及时剖宫产防止严重并发症的发生。HDCP剖宫产指征［3］为：①重症患者而宫颈条件不成熟或人工破膜引产失败，估计不能在短期内经阴道分娩者。②胎盘功能明显低下或B超生物物理指数评分＜6分或脐动脉血流测定出现舒末期血流波形缺如者，则示胎儿缺氧严重。③病情严重，特别是平均动脉压140 mm Hg者；子痫抽搐发作经积极治疗始得控制2～4 h或经足量的解痉、降压药物治疗仍未能控制者。④妊高征心力衰竭、肺水肿治疗好转者。�
总之，妊娠期高血压疾病的终止妊娠时间及分娩方式的选择应视孕周、病情进展、胎儿成熟及药物治疗的效果等情况综合而定。�
参 考 文 献�
［1］ 丰有吉，沈铿主编.妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2005: 77-78.�
［2］ 段富英.妊娠期高血压疾病及其并发症与母婴结局的关系. 山西医药杂志(下半月)，2011,40(4):352-353.�
［3］ 刘颖.重度子痫前期及子痫50例临床分析.临床医学，2009， 29(7):60.
