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南方医科大学南方医院神经内科教授、主任医师，广东省神经病学会委员及神经心理学组副组长，广东省心身医学会常务委员。 从事神经内科一线医疗、教学、科研工作27年，理论基础扎实，临床经验丰富。两次主持国家自然科学基金项目，发表论文50余篇，编写专著3部。曾获得军队科技进步二等奖、军队医疗成果三等奖和广东省科学技术三等奖。
擅长大脑病变所致语言、智能、精神障碍的诊治；负责神经内科多发性硬化组工作。
出门诊时间：每周二下午、周三上午（南方医院门诊五楼神经内科）
预约电话： 020-61641888
20岁的大学生小李，一年前曾出现视力下降，在眼科医院治疗后恢复。半月前，她再次视力下降，同时左半身麻木并伴有阵阵抽痛。
在医院神经内科，医生给小李进行一系列检查后，告诉她患上了“多发性硬化”。“这是什么病？”小李一脸茫然。上网一查才知道，是自己的免疫系统在攻击自己的神经系统。
多发性硬化，在神经内科是一种很常见的疾病，多发于青壮年。容易复发，不同的患者可出现视力下降、肢体无力或麻木、吞咽困难、大小便失控等各种不同的症状。现在还没有哪种治疗能具备药到病除的效果，很多患者都要长期面对疾病的困扰。
看到紧张和无助的小李，医生告诉她，要学会和多发性硬化“和平相处”。就是说，虽然接下来的日子时好时坏，但还是有很多事情可以做，不要让疾病主宰自己的生活。
问题：针对多发性硬化引起的功能障碍，我们可以做些什么？
专家解答：
肢体运动障碍
调查显示，约70%的患者有痉挛性瘫痪，表现为肌肉僵硬、痉挛、肢体无力、走路步态异常。肢体瘫痪在急性期主要通过药物治疗防止进展，病情稳定后，可在康复师指导下进行系统的训练，先活动大关节再活动小关节，活动度由小到大，以无痛性为标准，包括体位摆放、翻身练习等。
咽喉肌肉的功能障碍
主要表现为说话不清、吞咽困难和饮水呛咳等症状。有吞咽困难者，取坐位或半坐位进行空吞咽训练，并按摩面颊肌及咽肌。在餐前30分钟进行伸舌、鼓腮、舔唇、屏气、咀嚼、吞咽等动作，以训练舌咽肌群及面颊肌群，每次持续5~10分钟。进食时，干湿食物分开，以防误吸。对说话不清者应指导其进行舌体操和语言康复训练。也可尝试一种较新的方法――咽部冷刺激法，即用小冰块浸湿棉签，轻轻触及患者软腭、咽后壁及舌后根等部位，每次停留3~5秒，以刺激患者做空吞咽动作，改善患者的咽反射。
膀胱直肠功能障碍
约有90%的患者受膀胱功能障碍的困扰，表现为小便失禁或潴留，可继发泌尿系感染而导致病情恶化。解痉药或抗胆碱能药（如氯化羟丁宁、盐酸丙咪嗪等）可减轻逼尿肌痉挛和不自主收缩；α交感神经阻滞剂（如磺甲酸多沙唑嗪、盐酸酚苄明等）对括约肌协同运动失调有效。膀胱功能障碍严重者需要长期导尿或者接受手术治疗。对于直肠功能障碍便秘者，可多摄入膳食纤维，如麦麸、芹菜 、根菜类、大枣（干）、苹果等食物；3天未解大便者可以用缓泻剂，有便意而大便难解者可用开塞露塞肛通便，还可于进食后1~2小时顺着肠蠕动方向按摩腹部，协助排便。
性功能障碍
有50％~75％的患者会出现性功能障碍，表现为性冲动缺少、性感觉不足、女性阴道干燥等。有些性功能障碍是疾病本身的症状，有些则与患者的心理压力有关。由疾病导致的性功能障碍，在治疗疾病的同时，可用特殊药物来改善。近年来发现，磷酸二酯酶抑制剂和昔多芬能使阴茎持久勃起；而对于和心理因素相关的性功能障碍，应该鼓励夫妻双方多沟通交流、协商治疗，帮助患者克服心理障碍。
疲劳感
约80%的患者会产生疲劳感。一般认为，疲劳可能和疾病过程中继发的睡眠障碍和抑郁有关。研究显示，有氧运动可有效改善疲劳症状。国外研究显示，瑜伽可使患者的疲劳程度降低。因此，患者在日常生活中应多做些力所能及的运动，例如散步、慢跑、练瑜伽等。
疼痛
疼痛大致分为三种：①由疾病直接引起的疼痛，主要有神经性疼痛、肌肉疼痛等；②由疾病间接引起的疼痛，如不良体位引起的疼痛、内脏性疼痛；③治疗导致的疼痛，主要是干扰素引起注射部位疼痛和发热的全身酸痛。
除了治疗原发病外，姿势体位引起的疼痛可通过保持肢体功能位等缓解。肢体被动运动、按摩等可减轻肌肉痉挛引起的疼痛；严重者可以用解痉、止痛类药物来控制，如加巴喷汀、卡马西平、巴氯芬、普瑞巴林等；干扰素引起的疼痛可以适当地用非甾体类药物（如百服宁）来控制。
认知和情感障碍
认知障碍出现在50%的患者中，有时在疾病早期就会出现，表现为注意、学习、记忆、信息获取和加工等能力下降。要多鼓励患者进行学习、记忆的训练，例如智力游戏、购物理财、处理日常事务等。情感障碍也很常见，有研究显示，其抑郁发生率达50%，主要表现为抑郁、焦虑、失眠等。除了用抗抑郁药控制症状外，有条件者可同时接受心理治疗，如认知行为疗法。还可通过改善疲劳、疼痛、性功能障碍和适当社交活动来改善患者的抑郁情绪。
医生诊断此病后建议小李住院，首先用甲基强的松龙每日1克冲击治疗，3天后开始逐渐减量，并在疗程后期加用B-1a干扰素，同时口服卡马西平改善抽痛症状。小李的病情逐渐缓解了。
小李是个阳光、坚强的女孩，她下决心不让疾病左右自己的人生，在症状缓解后继续投入学习中。然而，在一个寒假里，小李和同学们一起旅游泡温泉后，症状再次复发。
究竟是什么原因使小李再次遭受“恶魔”的打击？小李再次求医。医生告诉她，有可能是疲劳和过高温度的泡浴导致了疾病的复发。
问题：在日常生活中，我们应该怎么避免疾病复发？
专家解答：
饮食
合理的饮食对预防和控制病情有一定的帮助。持续高脂肪饮食可能会导致病情复发，尤其是大量摄入饱和脂肪酸（动物油、可可油等），而不饱和脂肪酸（豆油、色拉油、坚果类食物及鱼肉等）可能对疾病的恢复有积极作用。有研究报道，维生素D缺乏可以增加疾病的复发。
吸烟
2005年一项关于吸烟与多发性硬化关系的报告显示，吸烟是引起多发性硬化的一个危险因素。吸烟者与非吸烟者相比，前者的复发率要高3倍。因此，尽管吸烟与多发性硬化的关系尚未明确，但对于多发性硬化患者来说，应尽早戒烟。
温度
体内外温度升高均能通过影响神经传导使症状加重，因此，应尽量避免长时间暴晒、高温热水泡浴、剧烈运动导致体温上升；相反，凉水浴、游泳等则能帮助缓解症状。
体育锻炼
目前有越来越多的证据支持， 适当的体育锻炼可增强力量、提高耐力、改善生活质量。瑜伽可减轻躯体紧张感、协调平衡性，还能改善认知功能、减轻疲劳感；文娱活动有助于恢复基本的运动功能，并有益于心身健康；太极拳能协调机体平衡、运动的节奏和准确性；负重训练有利于预防长期卧床带来的骨质疏松、腰腿痛和关节炎等，但此项锻炼不适于瘫痪的肢体，因为它会加重疲劳感。此外，患者还可根据自身情况选择慢跑、球类运动、水上运动等合适的体育锻炼。
妊娠、生产及哺乳
资料显示，只有约10%的多发性硬化妇女在妊娠过程中会复发。更有研究显示，妊娠期病情进展的可能性会降低。对于多发性硬化患者，其后代多发性硬化的发生率虽然比平均水平稍高，但概率较低。在妊娠前3个月，患者疲劳和感染较常见，应适当地活动和注意个人卫生，防止潜在的感染。妊娠过程中若需继续治疗，应先告知医生，尽量选用相对安全的治疗方案。在产后6个月内，约29%的患者可能会复发，所以患者应及时就医，并在医生指导下选择免疫调节药物。基于多发性硬化患者病情复发和恶化的可能，在有足够精力的情况下，专家提倡母乳喂养，患者也可以结合自身状况选择其他喂养方式。
心理健康
研究发现，社会心理因素与多发性硬化的发病有着十分密切的关系。因此，患者应重视社会心理应激对病情的影响，在日常生活中注意情绪的自我调节，尽可能地参与社交活动，保持轻松愉悦的心境，必要时取得专业心理咨询人员的帮助。
与疾病“和平相处”，不仅是以良好的心态积极面对疾病，更要提高日常行为的自我管理能力。多发性硬化并不可怕，只要摸准了它的脾气，患者就能与它和平相处。
多年过去了，小李在医生的指导下，病情控制得不错，很少复发。现在她有一份如意的工作和一个幸福的家庭，正准备做妈妈呢。【110833】"
