【www.zhangdahai.com--其他企业范文】
1 病例介绍 病人，女，35岁，因突发下腹部疼痛半小时就诊，病史诉说欠清，（家属补充，腹痛时间约4~5年），查体：脉搏96次/分，血压84/60 mmHg，表情淡漠、四肢湿冷。全腹压痛呈板状腹，叩诊移动浊音可疑，以脐下压痛明显，B超提示腹腔内有少许积液，右侧卵巢囊肿，约44 cm大小。实验室检查白细胞16×109/L，中性0.80。考虑腹腔脏器穿孔，在全麻下行剖腹探查，取下腹正中切口进腹，腹腔内有臭味溢出，吸出浑浊性液体约250 ml，有食物残渣，距回盲部约50 cm处，向上见约45 cm长的回肠充血水肿表面附有脓苔，病变肠管呈多段葫芦状改变，狭窄与膨胀交替，此段肠管系膜明显充血水肿，增厚约1 cm，在病变肠管中部近系膜缘有一0.8 cm的穿孔，被未消化的蔬菜堵塞，病变肠管上段小肠无扩张，遂切除病变肠管及系膜行肠端端口吻合，并剥除右侧卵巢囊肿。用甲硝唑200 ml加生理盐水1 000 ml冲洗腹腔关腹。病理报告为节段性肠炎。术后当天和第一天病人一般情况可，白天病人肠鸣音活跃，晚上11点突然出现心慌出汗，心率160次/分，血压70/40 mmHg，考虑出现了感染休克，立即给予纠酸扩容等抗休克治疗，待病情稍稳定后转入外院继续给予抗感染、支持治疗，23天病人出院。
2 讨论
克隆病的发病原因至今不明，目前认为可能与感染、遗传、免疫三个方面的因素有关，精神刺激、饮食因素和不卫生的习惯可诱发病情加重。以慢性腹痛为最多的临床表现，发病年龄多在21～40岁之间，发病率占半数以上，由于消化系统任何位置都可发生克隆病，因此症状各不相同，主要症状有腹痛、腹泻、 消瘦、发热、贫血、食欲减退、恶心呕吐、腹部肿块、肠梗阻、瘘管形成，伴有营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。可用X线和肠镜检查确诊。病变主要侵犯回肠未段，病理特点是肉芽肿性炎性反应病变。据1978年杭州全国消化系统疾病学术会议综述的150例中，累及回肠者55%，回盲部升结肠者9%，其余分别累及空肠、十二指肠等部位。结合本病例，我们治疗上有以下体会：（1）术中发现明确慢性期肠壁增厚僵硬，受累肠管明显狭窄穿孔者以手术切除病变部位行肠吻合为佳，靠单纯修补穿孔可能出现再次破裂，造成手术失败，本例手术后吻合口愈合良好。（2）抗生素的选用，本例术后青霉素皮试过敏，我们先用阿奇霉素，左氧氟沙星和替硝唑治疗，术后前2天病人情况均好，复查血白细胞降低，但于术后当日天晚上11点出现感染性休克，转入外院，用万古霉素和四代头孢安曲南治疗，病情逐渐好转。考虑到克隆穿孔细菌种类和毒力等原因，术后可立即选用强有力的广谱高效的抗生素，尽快控制腹腔感染。（3）术后应加强支持治疗，此例转入外院后行TPN治疗，对病人术后恢复，避免吻合口漏有积极的意义。
收稿日期：2008-04-14
