【www.zhangdahai.com--其他企业范文】
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 摘要 目的分析2型糖尿病患者糖尿病慢性并发症及相关危险因素。方法 以16 9例2型糖尿病的患者为研究对象。依据患者的病历，针对各种糖尿病慢性并发症及相关大血 管疾病进行分析。结果 入选患者中糖尿病视网膜并发症38.4%，糖尿病肾 病32%，糖尿病神经病变59.7 %，心血管并发症 62.1%，脑血管病变22.4%，下肢血管病变36 .6%。经多因素分析发现患者的年龄,糖尿病病程，空腹血糖水平，收缩压,舒张压,血脂水平 分别为各种糖尿病慢性并发症的独立危险因素。结论 严格控制这些危险 因素,是预防和延缓糖尿病慢性并发症发生发展的重要措施。
关键词 2型糖尿病；糖尿病性并发症；相关危险因素
糖尿病的患病率及其慢性并发症日超增高,严重威胁我国城乡居民的健康,本文根据我北京路 卫生服务中心提供的糖尿病患者169例,就其慢性并发症进行临床分析。
1 临床资料
1.1 对象 选择2003～2006年期间我们社区卫生服务中心所管理的部分 资料完整的2型糖尿 病患者,入选病例169例,其中男97例,女72例，离退休干部66例,城乡居民及工人103例,年龄4 0～82岁平均年龄67.5岁,糖尿病病程5～32年。
1.2 方法 调查,收集和整理以上病例的病历资料,包括 病史,身高, 体重, 体重指数,血压, 心肺情况, 肝脾,下肢足背动脉,皮肤痛触觉,眼底检查,空腹血糖,餐后两小时血糖,糖化血红 蛋白,血总胆固醇,甘油三脂,高密度脂蛋白胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇,肝肾功能,尿蛋白, 心电图,神经肌电图,下肢血管彩超,心脏B超等。
1.3 糖尿病诊断
2 结果
2.1 各种并发症情况 ①脑血管病变38例,患病率22.4%，其中脑梗26例 （占68.4%），短暂脑缺血发作10例（占26.3%），脑出血2例(5.3 %)。②心血管并发症105 例,患病率62.1%，其中高血压55例（占52.4%），冠心病50例（占47.6%）。③视网膜病变65 例，患病率38.4%。④糖尿病肾病54例患病率32%⑤周围神经病变105例，患病率62.1% 。⑥下肢血管62例，患病率36.6%。169例患者中有一种并发症8例（4.73%），有2种 并发症30例(17.7%)，有三种并发症87例（51.4%），有四种以上并发症44例（26%）。
2.2 慢性并发症与年龄病程的关系
3 讨论
微血管病变是2型糖尿病的主要并发症，也是部份2型糖尿病患者致死致残的重要原因。临床 上常见的糖尿病微血管病变主要包括糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病 外周神经病变（DUP）。糖基化血红蛋白及糖基化蛋白为本病的主要病理基础。糖化血红蛋 白（HbAlc）增高时氧解离困难而引起组织缺氧，微循环中血小板功能和体内抗凝血机制异 常，血粘稠度增高，血流缓慢，加以缺氧等多因素共同作用导致糖尿病中典型的微血管病变 ，从而发展为多脏器病变。
本文分析显示，糖尿病视网膜病变在2型糖尿病中患病率较高（占38.4%）是其主要微血管病 变之一。收缩压、糖化血红蛋白为DR的重要危险因素。收缩压升高可改变视网膜血管的血流 动力学，造成局部为循环的高灌注和渗出增加，对加重视网膜毛细血管病变有一定的促发作 用 ［1］。糖化血红蛋白与血红蛋白相比对氧的亲和率较高、且不易与氧分离、防碍 其向组织扩散，糖化血红蛋白升高时，视网膜组织缺氧，使其易发生病变。
病理学研究显示糖尿病患者可出现神经纤维的萎缩、脱水鞘、滋养神经的毛细血管基底膜增 厚、玻璃样变，一般认为其发生与微血管病变密切相关。在高血糖下，过剩的葡萄糖不能通 过正常途径醇解而经过多元醇旁路代谢，导致山梨醇堆积，从而使神经细胞发生渗透性改变 ，使神经传导发生障碍。通过郭立新等［2］调查分析结果显示年龄、收缩压、舒张 压、空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白为DUP的独立危险因素。
DN是糖尿病微血管病变之一，长期高血糖使肾小球处于高滤过状态，导致肾小球内的高灌注 和高血压以及毛细血管通透性改变，造成毛细血管壁血浆蛋白的沉积。肾小球毛细血管壁对 血管紧张素Ⅱ的收缩反应减弱，是造成肾小球高滤过另一种重要因素。另有研究还显示，糖 尿病患者尿白蛋白排泄率在正常范围时就已经存在肾小管的损伤，肾小管的损伤在DN的发生 发展中同等重要［3］。
2糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变在2型糖尿病患者中发生率高、发生较早。心、脑血 管病是糖尿病患者致残致死的主要原因之一。随着年龄的增高糖尿病发病率逐渐增高。糖尿 病大血管病变的发生也逐渐增高。
糖尿病合并冠心病是糖尿病大血管病变的最主要表现，是由于糖尿病性微血管病变、心脏植 物神经病变与大血管病变共同累及心脏的结果。由于痛觉神经传入功能减弱，糖尿病的患者 常表现为隐性冠心病或无痛性心肌梗塞。糖尿病患者常合并心肌能量代谢异常和微血管硬化 ，导致心肌舒张和收缩功能损害，易发生心肌功能不全。合并2型糖尿病患者冠脉病变严重 。近年大量临床和实验研究表明，动脉粥样硬化不是简单的动脉脂质沉着性疾病，炎症反应 在动脉粥样硬化斑块的形成和发展过程中也起关键性作用，血脂代谢异常和炎症反应是冠心 病发生发展的重要生化基础［7］。
高血压是糖尿病常见的慢性并发症，高血压可加速糖尿病慢性并发症的发展，是糖尿病患者 冠心病致死的最危险因素［4］。高血压对肾小球病变的形成和发展的加速作用已得 到广泛证 实。高血压是引起DR和DN发生和发展的重要危险因素。积极控制血糖，尤其强化对收缩压的 控制对于减少糖尿病大血管病变的发生有重要意义。有研究表明由胰岛素抵抗所致的高胰岛 素血症，可增加肾钠的再吸收并使交感神经活性增加，由此引起血压增高。李光伟报道 ［5］高血压、糖尿病病因上是一脉相承，这根源就是胰岛素抵抗，高血压是胰岛素抵抗的早期表 现之一，而糖尿病则为胰岛素抵抗的晚期表现。因此改善胰岛素抵抗对高血压的治疗，预 防糖尿病的发生和发展有着关键性的作用。
尿病并发脑血管病变是2型糖尿病最主要死亡原因之一，病变特点以缺血性多见，主要为脑 血栓形成，脑出血者少见，在脑梗塞患者中小动脉比主干病变为多见，且病变常是多发的。 椎基底动脉系统比颈内动脉系统更为多被累及。患者可反复出现中风，糖尿病人容易发生脑 血栓是由于血液粘稠度增高，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的凝 集机能增加等原因所造成的。临床上反复的轻度中风发作顽出现偏瘫、痴呆、和共济失调等 症状。糖尿病下肢血管病变，主要以股总动脉及膝以下胫前血管的病变为突出，在65岁以上 患者中80%以上有下肢血管腔内斑快病变，这与糖尿病周围神经病变发病率呈正比关系。早 期发生于下肢的神经性溃疡和血管病变是导致缺血性坏疽、糖尿病下肢截肢的主要原因。3 糖尿病病程与糖尿病慢性并发症病程是糖尿病慢性并发症危险因素之一。病程越长、年龄 越大糖尿病慢性并发症越易发生，许多资料表明糖尿病病程对其慢性病发症的影响，本组研 究也提示病程对糖尿病慢性并发症的影响具有明显相关性。有资料显示体重指数及血脂异常 也是糖尿病慢性并发症的危险因素，糖尿病患者合并有不同程度的脂代谢紊乱， 关于糖尿病患者血脂异常常见的特点为：小而 密低密度脂蛋白升高，高密 度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，甘油三脂（TG）升高［6］。
本研究说明，高血糖、高血压、血脂代谢紊乱、糖尿病病程、年龄是糖尿病慢性并发症发生 、发展最主要的危险因素。长期稳定的控制血压、血糖、血脂是预防和延缓糖尿病慢性并发 症发生、发展的重要手段。
参考文献
［1］ 施爱群.2型糖尿病病程与视网膜病变关系的探讨.中华眼底病杂志,2003，19 ：59-60
［2］ 郭立新,等.初诊2型糖尿病患者微血管病变的患病率及相关危险因素分析.临床内科杂志,2006,23(8)545-547
［3］ 许娟,亓文波.糖尿病肾病的肾小管损伤研究进展.国际内分泌代谢杂志, 200 8,3(28)2:123
［4］ 唐秀华,徐迪世,王海莲.中老年糖尿病合并冠心病临床特点.临床荟萃,2004, 19：814-816
［5］ 李光伟.胰岛素增敏剂-对传统高血压治疗策略的挑战.中华心血管病杂志, 2 003,31:637-639
［6］ 高妍.糖尿病与心血管疾病.中华内分泌代谢杂志,2005,10(21)5
［7］ 白怀生,常海强，等.冠心病合并2型糖尿病患者的临床特点分析.临床内科杂 志,2006,11(23)11:753-755
(收稿日期 2008-06-23)(编辑 何 俐)
