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摘要 目的：观察并比较多种危险因素在脑血管病的分布情况。方法：通过查阅2006年7月~2007年12月入住我院神经内科的脑血管病病历档案，回顾性调查脑血管病患者的各种危险因素的存在情况、就诊时间，并分析比较脑梗死、脑出血在这些方面的差别。结果：高血压是脑血管病最突出的危险因素，吸烟、糖尿病、脂代谢紊乱、心房纤颤、颈动脉斑块及TIA是脑梗死的密切相关因素，另外脑出血患者早就诊率明显高于脑梗死患者。结论：脑梗死与脑出血的危险因素差别大，加强脑血管病知识的宣传教育，提高血压、血糖、血脂、心脏病等的知晓率、控制率，戒烟、避免酗酒等，以期降低卒中的发病率。
关键词 脑梗死；脑出血；危险因素
Abstract Objective： To study and estimate the risk factors for stroke. Methods： The general data of patients with stroke were obtained from medical records, study the risk factors for stroke and the time to see a doctor, identify them for cerebral infarction (CI) versus intracerebral hemorrhage(ICH). Results： Hypertension were the most prominent factor for overall stroke , cigarette smoking, diabetes mellitus ,abnormal blood lipid , atrial fibrillation, carotid arteries plaque and transient cerebral ischemia attacks(TIA) were the factors significantly associating with CI as opposed to ICH. The time to [] for people with ICH were earlier . Conclusion ：The factors for ischemic and hemorrhagic stroke are not the same. Attaching importance to the risk factors for stroke will have important significance to lower the risk of stroke.
Key word Cerebral infarction；Intracerebral hemorrhage；Risk factors
随着我国近年来经济迅速发展，人们饮食机构改变，医疗水平提高，人均寿命延长，我国疾病谱发生了很大的变化，近年来我国的流行病学资料表明，脑血管病在人口死因顺序中居第1、2位，且其中脑出血及脑梗死的相关情况也发生了变化，本文对我院神经内科2006年7月至2008年1月间收治的202例脑卒中住院患者进行调查，并比较分析脑出血、脑梗死两者在危险因素、就诊时间等方面的差异。
1 资料及方法
1.1 一般资料
本组患者共202例，脑梗死159例，脑出血43例，诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，均经头颅CT和/或MRI确诊。由于单纯蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿相对于脑实质出血和脑梗死有许多不同的独立危险因素，因此本研究不包括单纯的蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿的患者，同时排除外伤性脑出血、肿瘤所致脑出血和脑梗死的患者1。
1.2 方法
本研究列入观察的危险因素有年龄、性别、血压[卒中前高血压史及就诊时血压值]、糖尿病[既往确切糖尿病史或本次疾病急性期过后检测血糖达糖尿病诊断标准]、高脂血症[TC>5.7mmol/l,LDL-C>3.12mmol/l,TG>2.3mmol/l及HDL-C2)、颈动脉斑块及卒中家族史。
1.3 同时了解两者的就诊时间，发生症状6h内就诊者视为早就诊者，其余为迟就诊者。
1.4 统计学处理
用卡方检验，p值≤0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 该组患者共202例，脑梗死患者159例，住院过程中进行颈动脉彩超者共88例，发现颈动脉斑块者共18例。
2.2 本组资料显示，202例脑卒中病例中，男性102例，女性100例，没有性别差异。所有卒中患者的危险因素的发生率见表1，脑卒中的最突出的危险因素是高血压，确切高血压病
史者在脑梗死中占66.0%，在脑出血中占74.4%，而脑出血患者入院时血压增高者达100%。其次是吸烟、糖尿病及高脂血症，脑梗死的患者吸烟率及糖尿病、高脂血症患病率比脑出血患者高得多，提示，相对于脑出血，吸烟、糖尿病、高脂血症与脑梗死更具相关性。另外，心房纤颤、TIA史在脑梗死患者中的发生率也明显高于脑出血。饮酒，特别是较大量的饮酒在脑出血患者中的发生率高于脑梗死，而肥胖、卒中家族史在脑梗死与脑出血患者中发生率不高，且无统计学差异。
2.3 本组资料显示，202例脑卒中患者早就诊率48.1%，其中脑梗死患者早就诊率38.3%，脑出血早就诊率86.0%，有统计学差异，脑出血患者早就诊率明显高于脑梗死患者。
3 讨论
3.1 本观察显示，脑梗死患者159例，其中女性患者80例，男性患者79例，脑出血患者43例；其中女性患者20例，男性患者23例，在性别上没有统计学差异，与洛桑脑卒中注册资料有差异3，可能和样本量小有关。脑梗死平均年龄68.4岁，脑出血平均年龄65.8岁，两者没有统计学差异。
高血压是脑卒中最常见的危险因素，既往我国脑卒中患者以脑出血多见，与国际情况不符，随着大家对高血压的认识加深及血压控制情况好转，近年来我国的脑血管病也出现脑梗死增加而脑出血下降的趋势2，本组资料高血压在两者之间没有统计学差异,脑出血患者入院时血压明显增高率达100%，与高血压病史率相差甚远，一方面可能与脑水肿及颅内压增高致血压暂时升高有关，另一方面与部分患者本身存在高血压，但没有关心、测量血压有关。
脑出血与脑梗死的危险因素并不相同。本组资料显示吸烟、糖尿病、血脂异常是与脑梗死更加有关的危险因素，“吸烟有害健康”广大人民群众只知道吸烟对呼吸道有害，而对心脑血管伤害却知道得很少，由于习惯、观念等的影响，我国特别是较落后、封闭的地区，男性吸烟率很高，有报道认为高于50%，近年来女性吸烟率也呈上升趋势，长期吸烟加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集以及降低高密度脂蛋白等，从而使缺血性卒中风险增加。随着人们生活水平提高，饮食结构发生了巨大变化，高脂肪、高蛋白、高热量食品摄入过多，加之缺少运动，肥胖、糖尿病、脂代谢紊乱患者增多，很多病人能够接受药物防治疾病，但对改变生活方式却不够重视，进一步加强健康宣传教育力度，促进人们建立良好的生活习惯，重视定期体检，提高血压、血糖、血脂等的控制率对防治心脑血管疾病有重大意义。
心房纤颤是脑梗死很强的独立危险因素，四川盆地潮湿多雾，风湿性心脏病患者多，是心房纤颤最多见的原因，又特别是女性患者多见，该调查显示有15例女性房颤患者，年龄较轻，34~63岁，而且以较大面积脑梗死多见，预后差，院前均没有使用华发林或阿司匹林等类药物，国外已有多项随机对照实验证明，应用华发林治疗可使血栓栓塞性卒中发生的相对危险减少68%，对有心房纤颤的患者，在有条件的医院可使用华发林，或口服阿司匹林等。
本组资料显示，阳性卒中家族史比例低，仅5.4%，可能与脑卒中患者高龄，父辈往往早已去世多年，且由于既往医疗条件差，疾病诊断、知晓率较低有关。
目前已公认颈动脉斑块、颈动脉狭窄是脑血管病的独立危险因素，重视卒中的血管病理诊断，完善经颅彩多、颈动脉彩超等检查，可对脑卒中的个体化治疗和卒中二级预防提供有力证据。
另外，本组资料显示，脑梗死与脑出血患者早就诊率差异大，有统计学意义。脑出血起病急骤，往往活动中发生，容易引起自己及家人重视，而脑梗死则相反。众所周知，缺血性卒中，溶栓治疗的时间窗是
