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【摘要】目的:探讨药师对肾内科护士开展临床药学工作的具体方法。方法:通过调查分析护士的药物知识结构情况,结合临床给药时所存在的问题,有针对性提出对肾内科护士开展临床药学知识宣讲,从而提高肾内科患者的医疗质量。结论:对肾内科护士开展临床药学工作是必要的,是药师开展合理用药工作的重要一环。�
【关键词】护理药学;肾功不全;合理用药�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.358文章编号:1006-1959(2010)-09-2593-02
肾内科护士处于临床第一线,既是药物治疗的执行者,也是给药护理的实施者,在发挥药物最佳疗效和减少不良反应方面起着重要作用。护理药学是药物学与护理学的一门交叉学科,它是研究护士如何正确实施药物治疗以及护理工作,如何保障药效达到最佳疗效的一门应用学科,临床护士多关注护理操作技能,而护理药学往往被忽略,其实护理药学也是很重要的一个环节,它是合理用药的最后一个环节,也关系到药物的疗效与毒副作用,是合理用药中最基本的一环。�
肾病患者肾功不全时对药物在体内的清除过程影响很大,特别是经肾脏排泄的药物尤其如此。由于药物清除的减少可使体内血药浓度增高,并可使体内药物动力学也相应发生变化。为保证患者合理用药,提高生活质量,面向护士开展临床药学工作显得尤为重要。�
1.定期给护士宣讲护理药学方面的知识�
护理专业教材中虽然有少量护理药学知识,临床上也存在很多的不合理给药方法,应加强护理人员药学知识的继续教育��[1]�。宣讲内容包括常用给药方法的特点与护理,特殊患者的给药护理,药物不良反应的防治与护理等等。让护士知道缓释片、肠溶片不能压碎服用等;时间节率影响药物疗效;食物也会影响药物的疗效等等。从而达到提高护士的用药水平。�
2.针对肾内科患者用药特点对护士提供特殊指导�
2.1给药前的护理药学。由于肾功不全患者的药物吸收速度和程度均降低,口服或肌注药物的吸收均减少,因此,肾功不全伴严重感染者应静脉给药。肾功不全患者的肾清除率降低导致药物消除半衰期的延长,从而使人体内药物消除减慢和血浓度升高,在给药前,护士应与患者、家属交谈,请家属协助观察药物不良反应,并及时报告。告知患者给药后必然或可能发生的不良反应,取得患者的合作,以便配合和坚持治疗。�
2.2定期检查肾功能。肾功损害的程度为调整药物剂量的重要指标。肾功实验中以内生肌酐清除率最具参考价值,而血尿素氮、肌酐等指标易受年龄因素(如老年人其本身存在功能性肾功减退,但血中BUN、Cr不能正确反应,一般情况下,其值均正常),肾外因素(如肾血流量,蛋白分解代谢和饮食成分)等的干扰,因而影响了其准确性。�
2.3肾功不全时给药方案的调整。肾功能损害药物剂量可以减量应用或延长给药间期,前者为给药期间不变,每次给药量减少;后者为给药量不变,而给药间期延长。后一调整剂量方法常使血药浓度波动幅度增大,可能影响对严重感染的疗效,因此以应用减量法更为合宜,也可两种调整方法结合应用。无论应用上述方法中的任何一种,首次负荷量仍按正常治疗量给予。��[2]��
2.4肾功能衰竭者透析治疗时药剂量的调整。肾功能衰竭患者常有多种并发症或伴发症,可导致抵抗力降低,使病人极易感染病原微生物,最常见的是细菌感染,病人使用抗生素的频率很高,接受抗菌药物治疗的患者,经血液透析或腹膜透析后,其抗菌药物可以通过透析而自体内清除,使血药浓度降低而影响疗效,此时需补给剂量,例如氨基糖苷类的大部分可自血或腹膜透析中清除。某些药物不受透析疗法影响或影响甚小,则不需作剂量调整。治疗肾功不全患者的感染时需选用合适的抗菌药物,并根据内生肌酐清除率调整给药方案。其剂量的调整需根据以下因素:肾功能损害程度;抗菌素对肾毒性的大小;药物的体内过程和特点;抗菌素经血液透析或腹膜透析后可清除的程度。�
3.对护士提出的问题进行答疑解惑�
药师加强与肾内科护士的联系,药师到临床参与科室交班,同时关注护士使用药物的具体情况,发现错误及时纠正,并讲清原因,强调阅读说明书的重要性,只有按照说明书中的要求使用,才能更好发挥药物疗,减轻药物不良反应。对护士提出的问题予以耐心解答,留下药师的电话号码,随时解答护士咨询的问题。��[3]��
4.讨论�
广大医务工作者应重视肾功能不全患者的临床用药,根据患者的肾功能损害程度,药物代谢途径,药代动力学特点进行药物剂量调整。药师根据肾内科药物的特点、具体方法,对护士展开肾功不全药物护理知识的宣讲,让护士了解肾功能不全患者用药的特殊性并引起重视。药师对专业术语提供解释,对药物的特殊用法提供指导与帮助,并让护士了解其具体用法的原因。只有重视了护理药学这一环节,合理用药才能更完善,才能更好地为患者服务,提高药物疗效,提高患者的生命质量。
参考文献�
[1]徐刚.《应加强护理人员药学知识教育》.继续医学教育,2002,16.�
[2]江南.《特殊情况下抗菌药物的应用》.医院药讯,2004,16.�
[3]谭永红.《护理临床学工作》.中国医院药学杂志,2007.4.�
