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糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏及血管等器官的功能缺陷及衰竭。我国糖尿病的死亡率已位居肿瘤、心血管病之后的第3位，严重危害人民健康［1］。为了帮助糖尿病患者控制病情，延缓并发症的发生，提高其生存质量，我院对2005年12月―2006年12月32例入院就诊的糖尿病患者开展了出院后继续健康教育，跟踪监督他们的遵医行为，取得了较好的效果，现报道如下。��
1 资料与方法�
1.1 一般资料 �
本组共64例，其中男性35例，女性29例，年龄34～74岁，平均年龄54岁，符合WHO 2型糖尿病的诊断标准。病史1～20年。职业分布为干部26例，工人38例。文化程度分布为大专以上12例，高中及中专24例，初中18例，小学10例。按入院就诊顺序分成实验组和对照组，每组32人。其中实验组男18例，女14例，年龄36～72岁。对照组男17例，女15例，年龄34～74岁。两组病人的年龄、文化程度、病情等经χ2检验，无统计学差异。�
1.2 方法 �
设立院健康教育小组，由1名主管护师，1名护师，1名主治医师3人组成。搜集有关糖尿病知识的材料，整理制订出系统的健康教育计划，用音像制品、挂图、单页宣传资料或折叠卡等形式，以专题讲座、团体讨论、示范、角色扮演及个别会谈、展览等方法，每月2次组织出院患者（实验组）来院接受健康教育，持续
3个月。以后每月1次，直至1年。必要时家庭访视，发放健康教育小组成员手机号，随时咨询。对照组仅
在入院时进行健康教育。�
1.3 健康教育内容�
1.3.1 糖尿病一般知识 教育其注意劳逸结合，避免过度紧张。保持皮肤清洁干燥，避免抓伤、刺伤和其他伤害，一旦皮肤受伤或出现感染立即就医治疗，女病人阴部易搔痒，指导排便后用清水清洗，毛巾和便盆应单独使用。教育病人养成每天洗足的良好习惯，水温不宜太冷或太热，避免擦破皮肤，洗足后应仔细检查有无皮肤破损、鸡眼等，检查足背动脉搏动是否正常。平时穿合适的鞋袜，不宜过紧。�
1.3.2 饮食治疗 饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格地长期执行，保持良好的血糖水平。根据患者的身高、体重和体力计算每天的热能供给量，制定1d 乃至1个月的食谱，这对糖尿病的治疗和预后十分重要。一日至少3餐，定时定量，提倡用粗制米、面、和一定杂粮，食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖分低的水果；戒烟戒酒，食盐摄入量应限制在5～6g/d以下，注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药之间的关系，以免低血糖的发生；饥饿时可用粗杂粮代替细粮；水果在两餐之间吃较为合适，在血糖未控制的情况下，最好暂缓吃水果；购买糖尿病食品应注意含量表所标明的碳水化合物、蛋白质和脂肪的含量，并相应计算入饮食计划中。�
1.3.3 体育锻炼 运动可增加组织糖利用，使血糖降低，还有利于减轻体重，增加胰岛素敏感性。体育锻炼时应注意每天运动20～30min，一般不超过1h,每周至少4次；运动量由小到大循序渐进，运动中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动；经常测运动后血糖，不在胰岛素作用高峰时间运动，避免在运动肢体注射胰岛素；急性感染、糖尿病坏疽、心脑血管疾病或严重微血管病变者不宜运动。教育患者运动疗法必须持之以恒，连续3～4周后方可显效，终止10 d则疗效消失［2］。�
1.3.4 药物治疗 药物治疗是关键，目前常用的口服降糖药有磺脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，强调必须按医嘱服药，不可擅自停服、增减剂量或换药，介绍各类药物的作用机制、不良反应、用法及注意事项。对需要用胰岛素治疗的病人，应教会其正确注射胰岛素，注射30 min内一定要进食，出现低血糖反应时立即服糖水或含糖高的食物，胰岛素要冷藏（2～8 ℃）。�
1.3.5 自我病情监测 教育病人注重自我监测，有条件的应自备血糖仪，并教会其正确的使用方法，让病人学会留取尿液使用尿糖试纸测试尿糖的方法。反复告诫病人定期去医院检查，每10 d左右检测空腹血糖、餐后2h血糖，每2个月检测糖化血红蛋白和心血管体检，及时了解病情变化和预后，早期发现并发症，积极处理。�
1.3.6 加强心理护理 告知病人糖尿病虽不能根治，但并不可怕，只要和医务人员配合，及时合理治疗，坚持健康的行为习惯，大多数患者的寿命和生活质量可以正常或接近正常。使其树立信心，积极配合医护。�
1.3.7 重视家庭支持作用 家庭是社会的基本功能单位，家庭的支持对糖尿病病人的治疗和康复有很大的影响，病人的饮食控制、按时服药和体育锻炼等离不开家人的合作和监督，温馨和谐的家庭生活更是病人所需要的。因此，我们很注重家庭功能的运用，竭力动员病人家属一起参加我们组织的健康教育，让其了解糖尿病的基础知识、饮食控制等，以便科学地管理家中的病人，并让其知道保持病人身心愉快的重要性。�
1.3.8 运用不同的健康教育方法 在对出院病人的健康教育中，我们根据不同的内容和病人的具体情况采取不同的健康教育方法，如请主治医师用专题讲座来传授糖尿病的基础知识，时间一般以30 min为宜；用示范向病人教授胰岛素注射法、尿糖测试，直至掌握；对大家共同关心的问题用团体讨论的方法，由7～8人组成最佳；对有需要的，可用个别会谈式教育，甚至家庭访视。�
1.4 观察内容 �
糖尿病控制指标［1］：空腹血糖、餐后2ｈ血糖、糖化血红蛋白。理想：空腹血糖4.4～6.1mmoL/L, 餐后2 h血糖4.4～8.0mmoL/L, 糖化血红蛋白7.0 mmoL/L, 餐后2 h血糖>10.0mmoL/L, 糖化血红蛋白>8.0%。��
2 结果 �
表１显示，接受出院后继续健康教育的糖尿病病人的血糖控制指标明显优于对照组,对胰岛素注射法、血糖和尿糖监测、饮食控制、运动方法的掌握情况也明显优于对照组。��
3 讨论�
糖尿病是一种需终生治疗的疾病，对病人进行健康教育是重要的基本治疗措施之一。目前健康教育多局限于住院期间，出院后继续健康教育不够，缺乏督导［3］，有些病人不能持之以恒地控制饮食、体育锻炼、戒烟、戒酒，不能自觉遵医服药，导致病情反复，加速并发症的发生。在进行健康教育的过程中，本人强烈地意识到帮助病人建立自觉的健康行为的重要性，应树立其长期与疾病作斗争的思想准备，坚持不懈。 出院后继续健康教育对病人起一种支持作用，它使医院的医疗行为得以延续，可以时时提醒和帮助病人遵从医嘱，并充分利用家庭资源，使病人的遵医行为不因为离开医院而降低，建立自觉的自我保健行为，从而有效控制血糖，延缓并发症的发生和发展，提高生活质量，延长寿命。�
健康教育是一种投入少，效果好的防治措施。在实施中，还存在一些问题和困难，如护理人员人力不够，有些病人不够重视、不够理解，部分病人文化程度低，接受能力差，不能较好地领会医护人员的指导，需要医护人员反复做很多工作。实施时要因地制宜，因人施教，突出重点，反复强调，语言要通俗易懂。随着社区医疗服务的发展，加强医院与社区医疗的联系，如病人出院时，替其联系好所在社区医疗服务站，建立健康档案，可以及时、便利地为其提供医疗服务，并分担医院医护人员的工作量。同时，政府部门可以利用行政手段，发挥电视、报纸等媒体的作用，大力宣传糖尿病、冠心病、高血压的预防保健知识，让家庭、社区乃至整个社会都来重视、关心糖尿病人，形成良好的社会氛围，使病人身心愉快，病情得到有效控制，生活质量提高。��
4 参考文献�
［1］冯正仪.内科护理学（二）［M］. 上海：上海科学技术出版社，2001，227-235.�
［2］宋玉莹,黄成凤. 木桶原理在糖尿病病人健康教育中的应用研究［J］.护理研究, 2004，18（1）：61-62.［3］田立英,甄桂兰,曾静. 家庭访视对糖尿病患者遵医行为的影响［J］. 临床护理杂志, 2004，3（1）：59-60.�
(收稿日期：：2008-03-04)
