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【摘要】 运用回顾性研究的方法对本院妇产科自2004年12月至2006年12月86例产后出血患者的临床资料进行综合分析，探讨其发生原因、预防及护理措施。对易引起产后出血的高危因素、高危人群应高度重视，预防在先，加强产前保健及产程观察及产后监护，对已发生产后出血者采取积极有效的治疗措施，加强护理，促进康复。
【关键词】 产后出血；原因；预防；护理
【Abstract】 The clinic data of 86 patients with postpartum hemorrhage between December 2004 to December 2006 in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital were retrospectively analyzed.The causes,prevention and nursing measures were discussed.More attention should be paid to the high risk factors and high-risk subjects;measures of prevention should be carried out in advance and health care should be enhanced before labor and monitoring should be enhanced after labor.Active measures should be taken when hemorrhage occurs;and nursing care should be enhanced to ensure a better prognosis.
【Key words】 Postpartum hemorrhage;Cause;Prevention;Nursing
86例产后出血原因分析及护理
漯河市中心医院张彩霞郑艳红朱新焕
胎儿娩出后24 h内出血量≥500 ml者，产后2 h内出血量≥400 ml者，称为产后出血。产后出血是产科的严重并发症之一，是引起产妇死亡的主要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。及时预防和采取正确的治疗方案及护理措施，对减少产后出血有着极为重要的意义。现将本院妇产科产后出血的预防措施及护理要点介绍如下。
1临床资料
1.1本院2004年12月至2006年12月，分娩数为2382例，产后出血86例，发生率为3.10%。年龄29~43岁，平均32.5岁。
1.2方法回顾性分析本组病例，并研究产后出血的原因、产后出血与胎次、胎儿体质量及妊娠合并症的关系。
2结果
2.1产后出血的原因见表1。其中以子宫收缩乏力占首位（79.07%）。
2.4产后出血与双胎关系双胎分娩共9例，发生产后出血3例，发生率为33.33%（3/9）。而单胎发生率为3.50%（83/2373）。
2.5产后出血与妊娠并发症、合并症关系本组妊娠并发症、合并症有妊娠高血压3例、妊娠肝功能损害2例、DIC1例、胎盘早剥1例、前置胎盘3例、子宫肌瘤3例，共13例，占15.12%（13/86）。
2.6产后出血量86例产后出血量为500~6250 ml，发生休克18例，子宫切除2例。
3护理
3.1预见性护理加强孕期保健，定期接受产前系统检查，对有产后出血高危因素的孕妇，如双胎或多胎、子痫前期、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥等应加强监护。
3.2建立预防产后出血预案及急救预案对有产后出血高危因素的孕妇，在分娩前开放静脉通路，于分娩前做好抢救准备工作。制定产后出血急救流程，一旦发生产后出血，立即启动急救预案并积极投入抢救。产妇应去枕平卧，注意保暖，给予氧气吸入，并建立2条以上输液通道，迅速查明出血原因，配合医生采取有效止血措施；对宫缩乏力引起的出血者，立即按摩子宫，压出宫腔内的积血和凝血块，注射宫缩剂；胎盘滞留时应徒手剥离；软产道撕裂造成出血时应及时行缝合术；凝血功能障碍引起的出血应及时输入急救药。
3.3病情观察加强产后观察，产后2 h是发生产后出血的高峰期【1】，应密切观察产妇的生命体征及子宫收缩情况、膀胱充盈情况、阴道出血量，每30 min按压一次子宫底部，以及时排出血块。产后出血者出现烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉搏细速等即为休克早期表现，应立即通知医生。若产妇表情淡漠、皮肤苍白湿冷、心率110~120次/min、收缩压80~90mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)、尿量＜30 ml/h，说明休克已进入代偿期，应备好抢救药品，配合医生抢救。正确判断失血量，为输血、输液提供依据。
3.4心理护理绝大多数患者对出血具有恐惧心理，在做好抢救工作的同时做好解释工作，对患者耐心、细心、热情，以解除其紧张心理，保持镇静，更好地配合医生、护士进行抢救。
3.5预防感染保持床单清洁干燥，每天用0.5%碘伏棉球擦洗会阴2次，防止逆行感染。如行阴道检查、清宫及缝合时，应严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素预防感染。贫血者应纠正贫血，增加机体抵抗力，防止感染。
3.6产后指导正确指导并协助产妇早开乳，以刺激子宫收缩，减少阴道流血；产后6 h内嘱产妇多饮水，督促并协助其排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩；进行康复宣教，增加产妇营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，纠正贫血，以利于早日康复。
4讨论
4.1产后出血的原因本组资料显示产后出血的主要因素是宫缩乏力（79.07%），其次是胎盘因素（10.47%）、凝血功能障碍（6.98%）、软产道撕裂（3.49%）。故防治宫缩乏力是成功治疗产后出血并减少产后出血发生的关键。
4.2产后出血的相关因素（1）本组数据显示，随着胎次、产次的增加，使胎盘因素、子宫因素致产后出血发生率相应增加。（2）巨大儿的发生率呈上升趋势，增加难产的机会，使产后出血增多。
4.3产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，于分娩前做好抢救准备。分娩期要加强监护，注意产妇的休息与营养补充，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长、产妇衰竭而致产后子宫收缩乏力。加强出血高发时期的病情观察：约80%的产后出血发生在产后2 h内，此期易发生子宫收缩乏力，应重点观察。每
15~30 min按摩子宫1次，促进子宫收缩。加强产后出血的预防、规范产后护理能降低失血性休克的发生率。对休克者作出及时诊断、监测及抢救是提高抢救成功率的关键[2]。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2004：224-227.
[2]刘建，黄建容.产科失血性休克的诊断、监测及抢救.实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：263-265.
