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【关键词】 分娩;阴道血肿;护理 产道血肿以外阴阴道血肿最常见。据文献报道,产道血肿的发生率为0.15%。其中52%的病例有各种并发症[1]。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿,产妇因失血性休克而危及生命。因此,我们对我保健所在2006年1月至2009年12月发生的8例阴道血肿进行回顾性分析,探讨血肿形成的原因,提出预防及护理措施。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例产妇中7例为初产妇,1例为经产妇。年龄24岁～35岁,孕周34～41周,新生儿体重2800～4000 g。妊娠期高血压疾病3例,各种原因导致的血小板减少3例,正常妊娠2例。
1.2 分娩方式与产程 头位顺产 8 例,其中Ⅰ度裂伤5例,Ⅱ 度裂伤 1例, 会阴侧切术 2例。急产3 例,第二产程延长1例,产程在正常范围4例。
1.3 血肿发生部位 阴道左侧壁4例,右侧壁3例,后壁中下段1例,未发生后穹隆血肿。
1.4 血肿大小 血肿直径1～3 cm 4例;3～5 cm 3例;5 cm以上1例。
1.5 处理方法 血肿直径在3 cm以下,阴道黏膜层未破裂,用0/2快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合1针。血肿直径在3～5 cm,用1号快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大,且有逐渐增大的趋势,则应立即建立静脉输液通道,在补液、输入止血药物的同时,切开血肿,取出血块,缝扎止血,然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位,2 h后取出。注意黏膜层应对合完整,以免愈合的过程中出现阴道壁肉芽,给产妇增加痛苦与不便。术后应用抗生素预防感染。如果疑为阔韧带血肿,不能勉强缝合,首先应检查明确宫颈裂伤的深度,未累及子宫下段,阔韧带血肿由盆隔下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致,形成所谓假阔韧带血肿,宜从阴道缝扎,如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿,必须剖腹探查,准确充分止血。
2 护理
2.1 产时护理 胎盘娩出后,助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等,应仔细检查宫颈,阴道穹隆部、阴道中上段,有无血肿或裂伤。缝合完毕,检查缝合情况:血肿有无增大,有无活动性出血。阴道黏膜擦伤伤口不出血也要缝合。是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易及患者的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主诉,及时检查,及早发现血肿。
2.2 产后护理 产妇回病房后,医护人员应勤巡视产妇,密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉,如有伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困难,应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生,为产妇做阴道检查,以便较早发现血肿,及时缝合。否则,血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后,给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降,应立即作好输血准备,持续氧气吸入。
2.3 心理护理 当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时,心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解答产妇及家属提出的问题,耐心安慰产妇,介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性,以取得配合。
2.4 预防感染 产妇软产道损伤,多次阴道操作、产时失血过多,均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗会阴2次,按医嘱应用抗生素预防感染。
2.5 并发症的预防 医护人员应定时巡视产妇,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生产后出血。另外,因软产道的复杂损伤,产妇可能较长时间的卧床休息,下肢静脉血回流速度缓慢,分娩时脱水、补液量不足,大量止血药物的应用,产褥早期产妇的血液处于高凝状态等,均增加了产后深静脉血栓形成的危险[2]。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等。指导督促产妇卧床时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓的形成。
3 讨论�
妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,组织缺血、缺氧、水肿,血管脆性增加,当受到外力加压或碰撞时,阴道黏膜下血管破裂、离断、出血,在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血,如果止血不彻底,则容易形成弥漫性血肿。在8例血肿中,头位顺产8例,其中Ⅰ度裂伤占62.5%,说明过度用力地保护会阴,致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。如果缝合不彻底,血肿可以逐渐加大。因此,提高保护会阴技术及缝合技术,是预防血肿的关键。产后重视患者的主诉:会阴部痛疼、肛门坠胀排便感;密切观察面色、生命体征的变化,是及早发现产后血肿的重要护理措施。产科医护人员应严格执行操作规程,积极处理小血肿,减少阴道大血肿的发生,减轻产妇的痛苦。
参 考 文 献
[1] 张志诚.临床产科学.天津:天津科技出版社,1994:584.
[2] 辛绍伟.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析与护理.中华护理杂志,2005,4(40):288.
