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【关键词】 宫颈封闭;米索前列醇;催产素 足月妊娠分娩方法甚多,常规分娩方法失败率较高,我站将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月分娩,加速了宫颈口的扩张,有效地缩短产程,且单用药物用药量减少,副作用少,安全性增加,达到了提高产科质量的目的。
1 资料与方法
1.1 观察对象 自2008年12月至2009年12月,我站收住足月妊娠需进行分娩的单胎头位,年龄24~29岁,无头盆不称,估计可经阴道分娩的无宫缩初产妇400例。无肝肾功能异常。随机分两组,米索前列醇,催产索联合用药组(治疗组)200例,催产素组(对照组)200例。
1.2 分娩方法
1.2.1 治疗组 有专人行宫颈Bishop评分,将米索前列醇50ug置于产妇阴道后穹窿。4 h后根据宫缩情况,按催产素常规使用方法加用催产素,宫口开大1~2 cm时,常规外阴阴道消毒,铺无菌巾,然后用无菌注射器于子宫颈12点、6点封闭安定注射液各5 mg,3点、9点处封闭2%利多卡因各2.5 ml, 纱布压迫宫颈约5 min待药物吸收后继续应用催产素。
1.2.2 对照组 催产素2.5lu加入5%葡萄糖500 ml(配成0.5%浓度)静滴,每滴含催产素0.33 mlu。根据宫缩调整滴速及浓度。以2.5 mlu/min开始,最多不超过12.5 mlu/min,每天最多用催产素7.5lu,连续2 d未出现有效宫缩为分娩失败。
1.3 效果判断 成功:指开始用药后48 h内临产,宫缩规律,宫口扩张超过2 cm。有效:宫口开大1~2 cm。无效:自首次用药后48 h未临产。
1.4 观察指标 两组用药前均行产科检查,B超检查,胎心监护,并有专人行宫颈Bishop评分。用药后继续进行胎心监护,记录宫缩频率及强度。用药24 h内再次宫颈评分。观察并记录用药至临产,用药至分娩,临产至分娩时间,用药量、分娩情况及新生儿情况、产后出血等。
2 结果
2.1 分娩效果,见表1。
2.2 宫颈评分变化,见表2。
2.3 两组用药至临产、用药至分娩、临产至分娩时间比较见表3。
表1
两组分娩有效率比较
组别例数分娩结果
成功有效失败总有效率(%)
治疗组20018114597.5
对照组200148163682
注:P值总有效率0.05>0.05
注:P值在剖宫产组小于0.05,在急产组小于0.05,在产后出血组大于0.05,在新生儿窒息组大于0.05
3 讨论
在足月妊娠分娩中,宫颈成熟度是分娩成功的关键。[1]米索前列醇能使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈。近年来米索前列醇已被广大产科工作者应用于各孕期引产。但[2]米索前列醇可致宫缩过频、过强,甚至发生胎儿宫内窘迫,及子宫破裂,这使产科工作者必须慎用此药物。用安定及利多卡因宫颈封闭,使产痛显著减轻,缩短了宫颈扩张的时间。
多年来,催产素作为一种有效的宫缩剂,在足月妊娠分娩中常作为首选药物。但催产素分娩成功受宫颈成熟度、孕妇体内催产素受体状况的影响,单用催产素成功率较低。
本文将宫颈封闭、米索前列醇、催产素联合用于足月妊娠分娩,结果表明,分娩有效率增加,用药后24 h宫颈Bishop评分明显提高,用药至临产,用药至分娩,临产至分娩时间缩短,剖宫产率明显降低而急产率增加。产后出血及新生儿窒息率与对照组无显著差异。
参 考 文 献
[1] 黄紫蓉,杜明昆,袁道明.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志,1996,5(6):312.
[2] 黄瑾,顾美皎.前列腺素药物的药动力学与妇产科临床应用.中国实用妇科与产科杂志,1997,5:275.
