【www.zhangdahai.com--其他企业范文】
【摘要】 目的 探讨乳腺癌手术并发症的发生原因,预防及治疗措施。方法 回顾分析了我院乳腺癌手术患者138 例,发生并发症55例。结果 138 例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2 例(1.4%),皮瓣坏死19 例(13.8%),皮下积液17 例(12.3%)。患侧上肢水肿8 例(5.8%),上肢活动受限9 例(6.5%)。结论 乳腺癌手术并发症的发生与手术操作、术后腋窝的加压包扎及引流有关。术中仔细操作、术后精心护理、完善每一个细节,才能使术后并发症的发生率降低。
【关键词】乳腺癌;并发症;防治
Prevention and Treatment of Operative Complications of Breast Cancer
WU Wen-jun,ZHANG Yin-e,LIU Jian-bo,et al.Department of General Surgery,People’s Hospital of Jingyang,Jingyang 713700,China
【Abstract】 Objective To investigate the complication reasons duringoperative complications of breast cancer and summary the measures ofprevention and treatment.Methods Retrospective analysis of the55 patients with complications among 138 cases of operative complications of breast cancer.Results Axillary vein was injuried in two cases(1.4%),19 cases with skin necrosis(13.8%),17 cases with skin subcutaneous occumulated fluid(12.3%).Upper limb of 8 cases were edema(5.8%),lifting of upper limb of 9 case were arrested(6.5%).Conclusion Thecomplications of surgical treatment of breast cancer are relate to thecourse of operation,pressure bandaging in axilla and drainage after operation.With careful operation,serious nursing and perfect details,the incidence of operative comp lications can be reduced.
【Key words】Breast cancer; Complication; Prevention and treatment
作者单位:713700陕西省泾阳县医院普外科
目前,乳腺癌治疗的关键在于,根据病情将手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物靶向治疗等治疗手段有机结合,来提高乳腺癌治疗质量[1]。而皮瓣坏死、皮下积液及患肢水肿等是手术的常见并发症,其延迟术后放、化疗等综合治疗而影响预后。我院自1995年9月至2009年12月手术治疗乳腺癌患者138例,发生并发症55例。现将手术并发症的发生情况及防治体会总结,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男1例,余均为女性,年龄35~72岁,平均49.6岁,均经病理证实。均行改良根治术。
1.2 手术方法 根据病变位置,行横梭形、纵梭形或斜梭形切口,切缘距肿块边缘3~5 cm。游离皮瓣时沿皮肤与浅筋膜之间进行,保留皮下血管网。清扫腋窝淋巴结时注意保护胸长、胸背神经和腋血管及肩胛下血管。放置引流时,用两根多孔引流管持续负压吸引,腋下一根上端置于腋窝下方,另一根走行于锁骨下胸骨旁及肋弓,缝合切口后用吸引器吸引引流管,使积液积气完全排出后接负压吸引盒持续吸引,保持皮瓣与胸壁持续紧密贴合,适度加压或非加压包扎。
2 结果
138例乳腺癌手术患者并发腋静脉损伤2例(1.4%),皮瓣坏死19例(13.8%),皮下积液17例(12.3%)。患侧上肢水肿8例(5.8%),上肢活动受限9例(6.5%)。腋静脉损伤2例破口较小,用4-0无损伤血管缝合线连续缝合损伤处。未出现不良后果。皮瓣坏死19例均限于皮瓣切缘2 cm范围内,仅定期换药,避免感染,靠周围皮肤新生组织逐渐代替干伽,自然愈合。17例皮下积液根据范围采用注射器抽吸、重新切口放置引流管、局部加压包扎、负压吸引等处理,治愈。上肢水肿及上肢活动受限经应用活血化瘀、改善微循环药物及功能锻炼的进行逐渐减轻。
3 讨论
皮下积液、皮瓣坏死及患肢水肿是乳腺癌术后最常见的并发症,尤其在尚未广泛采用改良根治术前,发生率较高。行改良根治术后,由于保留胸大肌,并发症的发生已大大降低。而腋静脉损伤、头静脉损伤、气胸相对少见。
3.1 腋静脉损伤 腋血管包括腋动脉和腋静脉。因为腋动脉位于腋静脉的后上方,且管壁厚,所以不易损伤。临床多见腋静脉损伤。
3.1.1 原因 ①腋窝淋巴结互相融合与腋静脉粘连或浸润,分离困难造成损伤。本组损伤腋静脉2例均是这种情况;②分离腋静脉技术操作不当,显露不清,不恰当的运用钝性及锐性分离或盲目运用电刀,电凝而损伤腋静脉或误扎腋静脉;③解剖变异,腋静脉主干有时分为2~3支。常被误判为分支血管遭切断,结扎。
3.1.2 预防 熟悉腋部的解剖及变异,仔细解剖,清楚显露,靠近腋静脉时,避免用电刀或电凝。恰当运用钝性或锐性分离。如静脉壁已被肿瘤浸润,难以分离时,可行受累血管切除重建。
3.1.3 治疗 发现腋静脉损伤后,首先判断损伤类型,血管壁破裂可以4-0或5-0无损伤血管缝合线连续缝合破口。如果血管横断,行端端吻合术。如误扎腋静脉或其分支,立即剪开结扎线,观察血流是否恢复,有无血栓形成。必要时需剪开静脉壁检查。证实血流恢复后,再将剪开处缝合。
3.2 头静脉损伤
3.2.1 原因 乳癌根治术时,切断胸大肌上端时,如果未解剖暴露头静脉,容易损伤头静脉。本组患者全部采用乳癌改良根治术,无头静脉损伤。
3.2.2 预防 行乳癌根治术时,手术中应显露头静脉加以保护,避免损伤头静脉,以保持上肢良好的静脉回流,减轻术后上肢水肿。
3.2.3 治疗 如损伤头静脉时,尽量以4-0或5-0无损伤血管缝合线进行缝合修补,也可结扎处理。
3.3 气胸
3.3.1 原因 乳腺癌手术时,在切断胸大、小肌或钳夹胸壁的小血管穿通支等操作时,层次过深,刺破肋间肌及胸膜造成气胸。本组未发生。
3.3.2 预防 手术操作时注意组织层次,钳夹胸壁的小血管穿通支时避免钳夹过深,钳尖平夹,防止刺破胸膜造成气胸。
3.3.3 治疗 一旦发生气胸,需放置胸腔闭式引流。并缝扎胸膜破损处。
3.4 皮瓣坏死 皮瓣坏死为乳腺癌手术最常见的并发症之一。本组发生率为13.8%。居各并发症之首。
3.4.1 原因 造成皮瓣血运障碍的各因素均可导致皮瓣坏死。①皮瓣游离不当,皮瓣游离过薄,皮瓣游离薄厚不均匀,皮瓣游离范围过大。电刀使用不当,功率过高均可能损伤皮瓣毛细血管网和皮下浅筋膜血管网。影响皮瓣血供;②皮瓣张力过大。有时因肿瘤过大等情况,皮瓣设计困难,造成皮瓣缝合时张力过大,影响血运;③胸壁包扎时加压过紧,可阻断局部皮瓣的血供;④皮下积液、积血等情况。使皮瓣与胸壁分离,不利于皮瓣与胸壁之间新生血管的形成。
3.4.2 预防 预防皮瓣坏死应当注意:①合理设计切口,减少皮瓣张力。笔者经验采用横梭形切口可满足大多数手术要求,切口张力小,外形相对美观。本组19例皮瓣坏死,均为早期采用纵梭形或斜梭形切口时发生。后手术逐渐改用横梭形切口后,皮瓣张力小,更易缝合。何冬雷等[2]也认为乳腺癌手术采用横切口积液率与皮缘坏死率均明显低于采用纵切口;②改善皮瓣游离技术。游离皮瓣不能太薄,应在皮下浅筋膜浅层的无血管区进行,保留皮肤的血管网及薄层脂肪。术者和助手配合默契,皮瓣薄厚均匀,并且向皮瓣基底部分离时,逐渐增厚。用电刀分离时,功率不宜大,较大血管应结扎;③适当包扎。防止皮下积血积液。笔者经验:不必加压包扎。可防止因加压包扎引起皮瓣血运障碍。防止皮下积血积液的关键在于止血彻底,引流通畅。有作者的研究也表明对于乳腺癌改良根治术后采用单纯性闭式负压引流已经足够,绷带加压包扎常增加皮瓣坏死的概率[3]。
3.4.3 治疗 对于范围较小的皮瓣坏死(直径或宽度
