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[摘要] 目的:探讨ICU气管插管患者常见并发症,并对其提出相应的护理对策,为提高护理质量等提供依据。方法:84例患者均给予气管插管,对其并发症进行相应的护理。结果:84例患者经过气管插管治疗后氧合指数均显著上升,呼吸道分泌物减少,有效率达90%。并发症共出现11例,其中机械性损伤1例,误插入食管3例,气管导管脱出3例,气管导管堵塞l例,呼吸道漏气和梗阻2例,发生肺炎1例。结论:加强气管插管的护理措施,提高护理质量,可有效防治气管插管并发症。
[关键词] ICU气管插管;并发症;护理
[中图分类号] R472 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-088-02
本文深入分析了ICU气管插管患者常见并发症及护理对策,采取相应行之有效的护理措施,预防和避免了病情的恶化,现将体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年1月～2010年3月在ICU住院治疗并行气管插管的患者84例,男53例,女31 例,年龄23～87岁。有机磷中毒18例,脑出血25例,肺心病呼吸衰竭15例,蛛网膜下腔出血6例,MODS 10例,重症颅脑损伤7例,破伤风3例。气管插管时间最短12 h,最长6周,拔管后气管切开10例。
1.2 方法
84例患者均给予气管插管,对其并发症进行相应的护理。
2 结果
84例患者经过气管插管治疗后氧合指数均显著上升,呼吸道分泌物减少,有效率达90%。并发症共出现11例,其中机械性损伤1例,误插入食管3例,气管导管脱出3例,气管导管堵塞l例,呼吸道漏气和梗阻2例,发生肺炎1例。
3 护理
3.1机械性损伤
大多由于插管时方法不正确或用力不当导致。 医护人员要熟练掌握插管要领,做到方法得当、动作轻柔、迅速,从而避免损伤。气管插管的要领:应左手持喉镜,左肘放置于床头,右手张开并固定上下唇,使喉镜从口腔右侧进入,显露声门,将导管轻柔地向声门滑行插入气管。
3.2误插入食管
该类并发症相对较多[1],插管后可通过观察患者颜面和嘴唇是否发绀、加压胸壁、挤压呼吸囊、听肺部呼吸音等方法确定是否误入食管,如果是在食管,需立即拔出气管导管,吸净口鼻内分泌物后重新给予插管。
3.3气管导管脱出
常见的原因:套管系带固定不牢或过松,呼吸机管道牵拉,患者烦躁、不合作,均可使气管套管脱出,患者自行拔管。对于导管脱出且有自主呼吸的患者,可将气囊放气,吸净气管内分泌物和口腔、鼻腔分泌物(边拔管边抽吸,可有效避免气道分泌物下移,防止窒息)[2],拔出导管,拔管后安慰患者,加强其自主呼吸,辅以面罩吸氧,密切观察患者的呼吸、心率、面色、意识、血氧饱和度的变化,常规准备气管插管包和气管切开包,如需要,随时给予重新置管。无自主呼吸的患者(气管插管的患者可以用简易呼吸囊)气管切开时间较长,已形成窦道,则应立即挤压胸廓,做人工通气,改善缺氧,同时想办法重新置管。
3.4气管导管阻塞
气管插管患者气道阻塞常见原因:呼吸道分泌物阻塞,痰痂,患者咬管致导管壁塌陷,导管扭曲,导管近端开口嵌顿气管壁或支气管壁。为防止以上情况发生,通常应该采取妥善固定导管,及时吸痰,加强气道湿化,注意患者体位变化及时调整导管位置等措施。同时机械通气患者丧失了呼吸道对气体加温、湿化的功能,应做好呼吸道湿化的护理:①加温湿化,法,吸入温度控制在28～32℃为宜;②氧气雾化湿化法;③超声湿化;④气管内直接滴注湿化法。据王玉梅等[3]报道用无菌蒸馏水配置气管内用药或注入1.25%碳酸氢钠比用0.9%NaCl溶液有益。对分泌物黏稠不易吸出者,可改为气管切开。
3.5呼吸道漏气和梗阻
呼吸道漏气多因导管型号选择不当引起,因此应根据患者的年龄、性别选择适宜型号的导管(男性7.5～8.5号,女性7.0～8.0号)。呼吸道梗阻多由于气囊老化,充气时气囊偏向一侧,使导管前端斜面贴在气管壁上导致气流受阻;气囊内注入气体过多,压迫导管使管腔本身变窄导致气流受阻。因此,插管时,首先选择好导管的型号并检查导管有无老化、过期、气囊的充气性能等。气管插管后,向气囊内注入空气量要适中,成人6～8 ml,注气时稍感有阻力即可。
3.6肺炎
吸痰过程中损伤气管黏膜,使黏膜防御能力减弱导致[4]。这也是ICU气管插管患者易受感染的重要因素之一。吸痰过程中一定要遵循严格的无菌技术,为保证操作无菌,避免加重患者缺氧,吸痰时最好由两人配合进行,慎重地操作,动作要轻快,切忌粗暴,应在没有负压情况下插入吸痰管,避免损伤黏膜。
4 讨论
通过以下几点可减少ICU患者紧急气管插管时出现并发症。①加强对气管插管用物的检查,定人管理、定期检查、定位放置。②严密观察患者的病情变化,一旦发现患者血氧饱和度下降要及时查找原因,当血氧饱和度低于90%时,做好插管用物及药品的准备,尽量缩短插管时间,避免并发症的发生。③熟练掌握气管插管的工作流程、常见并发症的处理要点,对医生在插管时碰到问题要及时给予协助处理。④做好插管时的病情观察并做好记录,尤其要注意观察心电及血氧的变化。⑤ICU的患者要在入室时签好紧急置管协议,以免在需要紧急置管时须向家属详细交待病情而延误插管时机。
[参考文献]
[1]傅生平.急救时气管插管并发症的预防[J].山西护理杂志,1996,10(4):70.
[2]王薇.气管插管脱落原因的护理管理[J].中国现代医生,2008,46(24):116.
[3]王玉梅,张秀萍.静脉输液针头固定法的改进与吸痰管冲洗液的选择[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):51.
[4]黄芳,杨兵,崔红玲.ICU开胸患者延迟拔除气管插管的护理[J].中国医药导报,2008,5(16):149.
(收稿日期:2010-04-09)
