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[摘要] 目的 观察慢性肾衰竭患者骨密度（BMD） 值的变化。方法 采用双能X线骨密度测定的方法，测定70例慢性肾衰竭患者以及70例健康对照者的腰椎、双侧髋关节以及左右前臂BMD值，并进行比较分析。结果 慢性肾衰竭患者BMD测定值明显低于正常对照组（P＜0.05），且随着慢性肾衰竭病情的进展，骨密度呈下降趋势。患者前臂骨密度减少或骨质疏松程度严重出现时间早。 结论 慢性肾衰竭患者的骨密度显著低于同年龄段正常健康对照组水平，其骨量减少的程度及骨质疏松发生的原因与肾衰竭的严重程度有关。慢性肾衰竭患者的前臂骨密度减少或疏松程度较其他部位严重的时间出现较早。
[关键词] 双能X线骨密度仪；慢性肾衰竭；骨密度
[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-25-02
Bone Mineral Density Assessment in Patients With Chronic Renal Failure by Dual Energy X-ray Absorptiometry（DXA）
CHENG Rui
Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
[Abstract] Objective To observe the change of bone mineral density in patients with chronic renal failure. Methods Dual energy X ray absorptiometry was used to determine the 70 patients with chronic renal failure patients and 70 healthy controls of the lumbar spine，bilateral hip and left forearm BMD，with age and sex-matched normal BMD values were compared Analysis. Results BMD measurement in patients with chronic renal failure was significantly lower than the control group（P＜0.05），and with the progress of chronic renal disease，bone density decreased. Reduce or forearm bone mineral density in patients with osteoporosis was severe，occurred earlier. Conclusion Bone mineral density in patients with chronic renal failure was significantly lower than the same age level of the normal control group，the degree of bone loss and osteoporosis causes and severity of renal failure. Forearm bone mineral density in patients with chronic renal failure，or osteoporosis to reduce the degree level than other parts of the weight，appeared earlier.
[Key words] Dual energy X ray absorptiometry；Chronic renal failure；Bone mineral density
慢性肾衰竭是一种临床常见的慢性疾病，常常引起肾性骨营养不良，又称为肾性骨病（renal osteodystrophy，ROD），为狭义的肾性骨病。广义的肾性骨病是指一切和肾脏有关的骨病或病因与肾脏有关的骨病，如肾小管酸中毒中伴发的软骨病、肾性综合征时发生的骨病、Fanconi综合征时的骨病等。狭义的肾性骨病以骨质疏松（osteoporosis，OP）、骨软化、纤维性骨炎、软组织钙化、骨性佝偻病、骨硬化、骨滑脱、骨畸形、骨再生障碍和病理性骨折为临床特征，可以在慢性肾衰的各个阶段发生，可视为慢性肾衰竭的重要并发症[1]。由于该病的发病率高、发病机制复杂、危害大、治疗有一定的难度，近年来逐渐受到广泛的关注。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年10月～2011年2月山医大二院肾内科收治的慢性肾衰竭的患者共70例（病例组）。其中男39例，女31例；患者年龄23～76岁，平均（51.00±5.82）岁，按照50岁为界将研究对象分为两组。另有对照组健康志愿者70人（对照组），男37例，女33例，年龄21～80岁，平均（53.00±6.56）岁，且经临床综合检查无肾衰竭及其它影响或可疑影响骨密度的疾病及因素。
1.2检查方法
采用美国HOLOGIC公司生产的双能X线骨密度仪Discovery QDR常规对病例组和健康对照组共140例使用双能X线骨密度仪进行扫描。根据个人的身高、体重、年龄等因素使用不同的X线量进行腰椎1～4椎体、双侧髋关节、左右前臂前三分之一扫描，得到5个图像。扫描应避开有骨折、压缩变形、临近外科夹以及其它受到损伤的椎骨和实施过人工髋关节置换术后的病例
1.3统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，比较慢性肾衰竭组和对照组各组之间有无差异，采用完全随机设计两样本均数t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1组间性别均衡性检验
慢性肾衰竭病例组与健康对照组间及不同慢性肾衰竭程度间男女性别具有均衡性。
注：①表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别代表慢性肾衰竭肾功能贮备下降期、氮质血症期、肾衰竭期和尿毒症期；②数据后标#者采用Fisher’s精确概率法；③数据后标*者表示组间性别具有均衡性（P＞0.05）
2.2慢性肾衰竭病例组与健康对照组间骨密度结果
不同年龄段在腰椎、双侧髋关节以及左右前臂BMD与正常健康对照组BMD差异均有显著性，慢性肾衰竭组明显低于对照组（P＜0.05或＜0.01）。见表2。
3 讨论
生化检查血Ca2+、P、BGP、AKP、PTH等虽有助于诊断，但这些指标在灵敏度或特异性上尚存在一定局限性，阳性率很低[1，2]。现在常用的放射学检查方法主要包括X线诊断、MRI、双能量X射线吸收测定术（DEXA）、放射性核素扫描检查等。普通X线诊断敏感性差，发现骨质疏松时至少已出现骨丢失30%以上[3]。骨组织形态测量仍然是肾性骨病诊断的“金标准”，但是，患者很少接受骨活组织检查，而且此项目不宜重复检查，临床可操作性欠佳。而广泛应用的MRI，不过是ROD治疗效果的非侵入性评价工具，不能用于早期诊断。临床上还常用定量CT（QCT）作为骨质疏松症的诊断，虽然方便、无创，但多部位检查费用较高，而且患者接受射线量多，因此应用较少。
DEXA可以取得两个线性衰减值，故得以消除软组织对测量值的影响，是测量骨密度可取的方法。它具有精确度高、射线剂量低和图像清晰等优点，可准确定位，测量范围广，可作全身或任意兴趣部位测量，可采用任意扫描角度进行形态学和骨矿含量的结合诊断，免去变换患者体位的麻烦，被称为诊断骨质疏松症的“金标准”[4]。DEXA的优势很明显，具备无创、时间短、可以有选择测量兴趣区等优势。利用DEXA对活体进行骨密度测量，研究慢性肾衰竭骨密度改变的演进规律，能准确地反映慢性肾衰竭患者的骨代谢状况，对早期发现肾性骨病具有无创、敏感、准确、患者易接受等优点，可用于对骨质疏松进行更早更有效的诊断、预测和预防，及时将其引起的骨量减少或骨质疏松逆转，改善患者的预后。同时也可以做为治疗结果的评价手段，因而具有很大的社会、学术和经济价值，值得临床推广应用。国际临床骨密度学会（ISCD）关于骨密度测量的共识文件认为，DEXA测量髋部股骨颈、大粗隆、全髋骨密度均有诊断意义。仅仅用腰椎测量骨密度时容易造成假阴性，因此加入两侧髋关节提高了其准确性。前臂桡骨远端1/3点的测定以反映皮质骨状况为主（占95%），在肾性骨病的诊断中，CRF的女性患者较敏感[8]。也有文献报道称，前臂在肾性骨病中的诊断敏感性最高，而股骨颈次之，腰椎在肾性骨病骨密度测量中敏感性最低[5]。
肾脏是参与机体骨代谢的重要器官之一。在CRF早期维生素D代谢即出现异常，肾内活性的1，25（OH）2D3生成障碍。并且随着肾衰病情的进展，1，25（OH）2D3的生成越来越少，使肠道钙吸收减少。此时的酸中毒又使钙从肾脏排泄增加，使血钙及总体钙趋于减少，而尿磷的排出也减少，造成磷在体内蓄积，钙、磷的这种变化诱发继发性的甲状旁腺素（PTH）分泌亢进，最终引起骨钙减少、骨质疏松、肾性骨病发生[1，6]。
骨密度是反映和评价骨量变化的可靠指标，因其损伤小，且可较早期了解骨量变化及骨矿化紊乱受损情况，易被患者接受，是目前ROD可靠、理想的早期诊断方法；也是监测CRF患者骨矿含量（BMC）及预测骨折危险性的较准确方法[7]。建议CRF患者可常规作BMD测定来监测ROD的发生，为ROD的早期诊治提供依据。
[参考文献]
[1] 刘丽，叶夏云，姜宁西，等. 骨密度测定与肾性骨病关系的临床观察[J]. 河北医科大学学报，2000，21（3）：161-162.
[2] 余伟，泰明伟，邢小平，等. 正常人腰椎骨密度不同测量方法的比较分析[J]. 中华放射学杂志，1999，33（5）：323-324.
[3] Resnick D. Osteoporosis：radiographic-pathologic correlation[M]. In：Genant HK. Osteoporosis Update 1987. San Franciscc：Radioligy Research and Education Foundation，University of California，1987：31-39.
[4] 聂四平. 我国骨质疏松症诊断标准的制定原则及方法探讨[J]. 中国骨质疏松杂志，2008，14（4）：175-178.
[5] Baszko BD，Grzegorzewska AE，Horst SW，et al. Bone mass in chronic renal insufficiency patients treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. Adv Perit Dial，2001，17：109-113.
[6] Gerakis A，Hadjidakis D，Billis A，et al. Correlation of bone mineral density with the histological findings of renal osteodystrophy[J]. J Nephrol，2000，13（6）：437-443.
[7] 伦立德. 肾性骨病的治疗措施[J]. 中国血液净化，2004，3（4）：210-214.
（收稿日期：2011-05-31）
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