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【摘要】目的:探讨再发性腹痛(RAP)儿童临床表现,进一步提高该病的诊断率。方法:分析249例RAP患儿临床表现,行胃镜及Hp检查。结果:胃镜下改变检出率99.60%,依次为单纯慢性浅表性胃炎110例,慢性浅表性胃炎伴胆汁返流40例,慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎37例,十二指肠球炎29例、消化性溃疡21例、食管炎6例、息肉2例。249例患儿Hp阳性76例,感染率为30.52%。17例食管24hpH监测和24h胆汁监测患儿中酸反流异常9例。结论:胃镜及消化道动力监测是检查儿童不明原因RAP的检查手段之一。
【关键词】再发性腹痛;胃镜;病因
【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-092-1
儿童再发性腹痛(RAP)是儿科常见临床症状,病因复杂,成为临床治疗的一个难题,明确病因是诊断治疗的关键。本文回顾性分析我院儿科2007年9月至2009年9月因RAP行胃镜及消化道动力监测等检查患儿资料,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组249例,男144例,女105例,年龄3～15岁。3～6岁96例,男女之比1:1。7～15岁153例,男女之比为1.42:1。其中剑头下痛34例,上腹疼痛71例;脐周痛111例,疼痛点不固定33例,疼痛大多无规律性,仅4例10岁以上诉饥饿痛夜间痛。伴腹胀不适、嗳气46例;纳差、偏食136例,恶心、呕吐27例,黑便3例;体重低于同龄儿体重122例,身高低于同龄儿身高60例,贫血93例,胸骨后不适4例,反复咳嗽5例,哮喘吸入治疗控制不佳2例。
1.2RAP诊断标准①腹痛病程超过3个月;②疼痛为非特异性间断发作,很少表现绞痛;③疼痛部位多在脐周、上腹或无固定点;④可伴恶心、呕吐、腹胀等症状[1]。
1.3检查病例入选标准①胃镜检查有食管炎及胆汁反流征象。②反复腹痛伴有反复恶心呕吐或胸骨后痛,排除心原性疾病。③反复腹痛伴有反复咳喘排除肺部感染性疾病,抗炎抗过敏治疗疗效不佳。
1.4方法
1.4.1行电子胃镜作检查。检查完毕取胃窦粘膜活组织1～
3块,作病理检查及行快速尿素检测。Hp感染判断标准:①胃粘膜病理组织切片染色检查;②快速尿素酶试验,③血清Hp蛋白芯片检测。3项中2项阳性即为Hp感染,其中血清Hp蛋白芯片检测,CagA阳性为阳性标准。
1.4.2用便携式24h胆红素监测仪,对食管内pH及胆红素行24h双监测检查24h。详细记录平卧、直立、进餐及症状发生的时间;测得的数据以专用软件处理,24hpH监测结果根据pH11.99提示有酸反流异常。24h胆汁反流监测以胆红素吸收值≥0.14为异常指标;检查期间给予规定饮食,可自由活动及睡眠,但避免剧烈运动[2]。
2结果
胃镜诊断:慢性浅表性胃炎113例,慢性浅表性胃炎伴胆汁反流40例,慢性浅表性胃炎伴食管炎1级2例,慢性浅表性胃炎伴胆汁反流食管炎1级2例,慢性浅表性胃炎伴食管单发性息肉1例,慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎37例,慢性浅表性胃炎伴十二指肠球炎食管炎1级1例,十二指肠球部炎29例,十二指肠球炎伴食管炎1级1例,胃溃疡5例,十二指肠球部溃疡13例,复合性溃疡3例,胃溃疡伴十二指肠球部息肉1例,无明显异常者1例。Hp检出率:249例患儿Hp阳性76例,感染率为30.52%,男45例(18.07%),女32例(12.85%)。在消化道疾病中消化性溃疡感染率最高15例(68.18%)食管24hpH监测和24h胆汁监测结果:17例患儿中酸反流异常9例(83.3%),胆汁反流6例,其中6例75.0%)为胃酸和胆汁混合反流。单纯酸反流3例(8.3%)。12例胃内胆汁监测,Abs≥0.14时,有3/5的时间pH值。
3讨论
小儿慢性胃炎及十二指肠溃疡在小儿器质性再发性腹痛中发病率较高,是小儿器质性再发性腹痛的主要病因.因此对有反复发作性腹痛的小儿,尤其伴有恶心,呕吐及食欲不振者,有必要进行纤维胃镜检查。以便及时明确诊断,以防延误治疗。国内外多项研究表明.幽门螺杆菌感染与小儿慢性胃炎和消化性溃疡密切相关[3]。本组儿童249例,248例胃镜下有病变,以胃部为主,十二指肠次之,食管最少,除1例胃溃疡病检为不典型增生外,余均为良性病变。Hp感染与儿童上消化道疾病密切相关,Hp是导致儿童慢性胃炎,消化性溃疡的重要因素,而消化性溃疡和慢性胃炎是RAP的主要原因,因此Hp感染是引起RAP的重要原因。近年来,对Hp感染的流行病学研究表明,人类对Hp普遍易感,各年龄段儿童都可以发生Hp感染,Hp感染发病年龄较早,并且与年龄正相关;Hp感染率随年龄增长而增高,尤其6岁以后Hp染率明显增高已接近成人Hp感染率,说明儿童时期是Hp感染的高危时期。儿童随年龄增长,社会活动增加,暴露于Hp环境的机会越大,人与人之间及家庭内的交叉传播机会显著增加,及儿童个人不良卫生习惯,居住条件差是Hp感率逐年增高的重要原因。此外,Hp感染有家庭聚集现象,父母感染Hp的儿童比双亲未感染Hp的儿童检出率高。本组资料中慢性浅表性胃炎并胆汁返流说明胆汁返流与慢性胃炎的发病具有一定的相关性。已证实返流的胆汁中含胆汁酸盐其结合胆汁酸在酸性环境下,对胃粘膜表面的寂液有清除作用,可破坏胃正常粘膜屏障,使Hp反向弥散而损害胃粘膜。
参考文献
[1] 顾红英,蒯华,唐伟国,等.小儿再发性腹痛128例病因分析[J].苏州大学学报,2003,23(5):612.
[2] 董梅.小儿腹痛的治疗原则[J].中国实用儿科杂志,2003,18(3):138.
[3] 万红娟,赵红霞,李凯歌,赵云萍.小儿再发性腹痛与幽门螺旋杆菌感染的关系[J].实用医技杂志,2006(19):43.
