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【摘要】 目的 为保证医院门诊换药的医疗安全，预防和控制医院感染。方法 对门诊换药室造成医院感染的危险因素进行分析。结果 对门诊换药室的空气、无菌物品、及护理人员的手等方面加强消毒管理，能够控制医院感染。结论 严格无菌操作，制定有效的感染管理制度，有利于门诊换药室对医院感染的控制。�
【关键词】换药室；消毒灭菌；预防感染
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随着医院的快速发展，医院感染越来越受到医护人员的重视，同时也被患者及家属所关注。门诊换药室是外科门诊操作的重要部门，也是容易引起医院感染的场所。因此，做好门诊换药室的感染控制工作显得十分重要。�
1 引起感染的因素�
1．1 换药室内空气的污染 由于中央空调的使用，门窗密闭使室内空气不能流动，而空气中含有大量的致病微生物，门诊换药室人员流动相对较大，使病毒及细菌在空气中悬浮造成空气污染。同时空气又是良好的传播媒介。�
1．2 换药室医疗器械的污染 由于个别医护人员的无菌观念不强，在进行操作中污染了用于患者伤口的器械。还有个别医护人员，自我保护意识淡漠，只重视工作完成而忽视自我保护。如：脓肿切开操作中安装、拆卸刀片不用持针器，对感染伤口不注意个人防护，不戴口罩及手套。工作中持无针罩的注射器面对他人或自己造成误伤。将用过的注射器或其他锐器扔在不耐刺的容器中，处理时造成刺伤或不按规定回收利器等。�
1．3 医护人员手污染 医护人员主要是没有重视手也是污染的重要环节，故在换药前后未认真清洗或消毒手。手因直接接触患者，而处于带菌状态，若不注意洗手，手上的细菌带到医疗器械或患者身上，就可能使各种各样的病原菌在患者之间交叉传播，而造成医院交叉感染。�
1．4 换药室的医疗垃圾 医疗废弃物若处理不当，将引起二次感染和环境污染。对人类健康产生极大威胁[1-2]。如：患者的血液、脓液、感染伤口使用的敷料等，不按垃圾分类集中统一焚烧处理，均可造成环境的污染、医院感染的发生。�
2 预防感染的对策�
2．1 严格遵守消毒隔离制度，对空气环境的消毒是预防和控制交叉感染的主要措施之一。室内空气质量的好坏，直接影响到患者的康复。要随时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。换药室的布局要合理，严格区别清洁区、污染区、无菌换药车、污染换药车。加强非换药人员的控制，避免人员多、说话多、咳嗽时将细菌附着在漂浮的尘埃和飞沫中，再落入伤口以及所准备的器械和敷料上。换药时只允许患者入内，陪护及其他患者均在门外等候。每天常规紫外线照射2次，1 h/次，照射后及时登记。每周用95%的乙醇纱布擦拭紫外线灯管1次，每月做空气细菌培养1次，将菌落数控制在≤500CFU/m3。每天工作完成后，用1�∶�200 84消毒液擦拭台面及地板，保持清洁无灰尘、无血迹，拖把专用。�
2．2 严格执行无菌技术操作规程及安全防护 ①提高感染控制意识，严格执行无菌技术操作规程。医护人员面对许许多多的无菌物品，经常是一个单独完成无菌操作。这就需要医护人员树立正确的无菌观念，具有严格的无菌操作意识和遵守无菌规章制度，严格执行《医院感染管理规范》。尤其是《消毒技术规范》无菌物品及一次性用品的管理办法等，提高相关人员的意识。并定期对各项工作按标准进行检查，有效地提高工作人员感染控制意识。从而自觉执行规范的技术操作，所有换药室用的无菌物品均由消毒供应室经高压灭菌处理。灭菌后进入换药室的无菌物品工作人员要严格执行无菌操作技术，使用时认真检查无菌物品的包装是否符合要求，检查无菌物品的灭菌期及有效期，超过有效期应重新灭菌。无菌包应保持完整、干燥。取出的包掉落在地或误放不洁之处或沾有水液均视为污染，不可做为无菌物品使用。�
2．2 加强医疗锐器的管理，锐器刺伤是医疗过程中最常见的一种职业伤害，据国内某研究报道：>80%的护士1年>1次的锐器刺伤[3-4]。为减少锐器刺伤而致的职业感染，强化医护人员的自我防范意识，严格执行标准预防措施，加强有关经血液传播疾病知识的学习，工作中提高对职业感染的警惕性。门诊换药室严格遵守《医疗废物管理条例》，将换药室清创中所用的手术刀片、注射器针头等锐器装入专用的利器污物盒内，盒装满后封闭盒盖，再装入黄色医疗垃圾袋内，由专职人员统一处理。�
2．3 医护人员手的处理 洗手是防止病菌传播的主要措施，是控制医院感染的关键。因此，医护人员在换药室前后必须认真清洗或消毒手，防止微生物的种植与扩散。必须做到处置一个患者洗一次手。换药中双手不可触及无菌物品，戴手套不可触摸公共物品，以防造成污染而影响伤口愈合。�
2．4 换药室医疗垃圾的处理 为降低医院的感染发病率，换药室根据《医疗废物管理条例》，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别放置。将分类收集的医疗垃圾放在本科室固定的医疗废物暂时存放点，每天由专职人员统一回收焚烧处理。医疗废物运出后，及时对暂存点进行清洁、消毒。�
综上所述，门诊换药室的感染预防，是一个长期而复杂的系统管理，它直接影响医疗护理质量，也充分体现医院管理水平。本院有病床近1000张，为更好地加强门诊换药室的管理工作，门诊部建立健全了各项规章制度，成立了质量管理小组，有科主任、护士长负责，每月采取定期、不定期检查及突击检查的方法，监督实施并列入科室质控项目，使换药室的医院感染管理工作取得很大成绩，保障换药室医疗工作的安全和人员的身体健康。�
参 考 文 献�
［1］ 陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废物管理的调查及分析.中华医院感染学杂志,2004，14（9）：1025-1026.�
［2］ 葛扣喜，徐旭东.浅谈新形势下医院废水及对医疗废物管理现状对策.中国卫生事业管理，2003，19（12）：719.�
［3］ 任小英，邓敏.护理人员工作中被刺伤调查及分析.中华医院感染杂志，2003，13（3）：258-261.�
［4］ 吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学杂志，2002，12（7）：525-526.
