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[关键词]脑出血；并发症；观察；护理 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674―4721(2009)02(b)―073―01
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，多由高血压引起。患者多因年龄偏大、脏器功能不全、手术、恢复缓慢等因素而长期卧床，并发症较多。现对我科2000年3月～2003年3月收治的83例脑出血患者的护理体会总结如下：
1 临床资料
本组83例，男性49例，女性34例，年龄45～90岁，平均72岁。共出现各类并发症37例，其中单纯上消化道出血18例，肺部感染8例，泌尿系感染6例，合并两种及以上感染者5例。
2 护理措施
2.1 脑出血合并的上消化道出血
2.1.1 应暂禁食或进流质饮食，避免进刺激性食物。
2.1.2 补充血容量：迅速建立静脉通道，并牢固固定，输血输液要做到及时、迅速、定量。但应注意避免输液过多、过快发生急性肺水肿，必要时测中心静脉压。应用垂体后叶素滴注时，注意观察有无腹痛、腹泻、心律失常等副作用。
2.1.3 判断出血程度：观察呕吐物及黑便的次数、量、颜色、性状，当胃内出血量达250ml以上时可导致呕血，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血，可出现失血性休克，此时，应密切观察生命体征、神志以及患者皮肤色泽及四肢端温度等。积极配合医生，迅速采取止血措施，停用激素，使用各种止血剂，如安络血、6－氨基已酸、立止血等。
2.1.4 放置鼻饲管，经常把胃内容物抽空，注入云南白药或白及粉0.3～0.6g，每日3～4次。亦可与氢氧化铝交替应用。或西咪替丁200mg，每日3次。
2.2 脑出血合并肺部感染
2.2.1 做好口腔护理。
2.2.2 口腔分泌物多时，应做体位引流，并鼓励患者咳痰。
2.2.3 保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧。气管阻塞、通气不畅、有窒息危险者，应尽早做气管切开，并加强术后护理。
2.2.4 给予足量有效的抗生素，以控制感染。可首选青霉素、红霉素或卡那霉素等药物治疗。也可选用氨苄青毒素及丁胺卡那霉素等。若疗效不显著，可作细菌培养，待找到致病菌后，参考药物敏感试验结果，选用较敏感的药物治疗。
2.2.5 机体抵抗力较差者，可酌情给予输血或输血浆治疗。另外，病房也应保持清洁，每日用紫外线、煤酚皂溶液消毒，对控制呼吸道感染也是十分有益的。
2.3 脑出血合并泌尿系感染
2.3.1 尽量减少留置尿管。可垫尿布及特殊床单，坚持消毒液清洗尿道口3～4次/d，男性患者可用包绕阴茎的外集器，经收集管流入尿袋。
2.3.2 导尿严格按照无菌操作。避免损伤尿道黏膜，选用管径合适，表面光滑，对黏膜刺激小的硅胶导尿管。保持引流通畅，鼓励患者多饮水，防止尿液逆流，避免不必要的膀胱冲洗。密切观察尿液的颜色、尿量，并及时记录，如发现有尿液浑浊、烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状时，及时报告医师作出相应处理。
2.4 脑出血合并压疮
要求做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。
2.4.1 年老、体弱、长期卧床、瘫痪以及不能自动翻身的患者，应定时更换体位(2～3 h翻身1次)，用湿热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压迫处，每日至少2次，清瘦显著者可用50％的乙醇或红花乙醇按摩。如皮肤干燥且有脱屑，可涂少量润滑油，以免干裂出血。
2.4.2 患者如有大、小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，更换衣服、被单，并保持床褥柔软、干燥。
2.4.3 长期卧床、手术时间过长及显著消瘦者，肢体接触处及其骨骼隆起处易受压迫，应垫以海绵垫、软枕、气圈等，以免受压。
2.4.4 对水肿及肥胖患者不宜应用气圈，因局部压力重，反而影响局部血循环及汗液蒸发，而刺激皮肤。肢体如有浮肿，可垫软枕于腿下。以抬高肢体，并经常按摩，更换体位。
2.4.5 更换体位及取放便盆时，动作要轻巧，防止损伤皮肤。
3 讨论
对于脑出血特别是术后患者的护理，我们要具体情况具体分析，因地制宜地采取恰当的护理方法，强调整体护理，重视心理护理。除了严格按照外科神经护理常规外，临床上做到勤观察，早发现，早报告，早处理也极为重要，它能有效阻断疾病发生的病理链。只有了解了各个并发症的发病机制及易发因素，才能做到早期预防，如重型脑室出血，极易发生应激性溃疡消化道出血。其原因为：①脑室积血、压力升高，使下丘脑及脑干功能障碍。②颅内压明显升高致迷走神经兴奋性增高，颅内中线结构受压，致胃酸增多，胃泌素增多。③糖皮质激素大量应用Ⅲ。应激性溃疡早期呈现胃肠黏膜缺血改变，大约30 h后缺血区黏膜可出现浅表糜烂，72 h后缺血加重，糜烂加深并溃疡形成，溃疡底部坏死有出血。据此，预防性应用西咪替丁，停用激素，观察出血的时机就有了理记依据。再如据美国疾病控制中心所报道。目前，导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的40％，居于首位。另外有报道，橡胶导尿管比硅胶导尿管更易导致尿道炎。这些都对我们有指导意义。
