【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
【摘要】目的:探讨阑尾切除术后发生腹腔感染的临床表现、诊断和治疗疗效。方法:对已有明确脓肿定位者及时引流,盆腔脓肿经直肠引流,对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿,采用B超引导下经皮置管引流。结果:直接途径引流效果为好,不易导致炎症扩散。有急腹症表现以及腹腔多发性脓肿须引流者宜做剖腹探查,且术后用抗生素和甲硝唑抗感染效果好。结论:引流及抗生素的应用可有效防治阑尾切除术后腹腔感染。�
【关键词】阑尾切除术;术后;感染分析�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.021文章编号:1006-1959(2010)-09-2321-01�
Clinic analysis of 19 cases of abdominal infection after appendectomyZHAO Shu-yongShijia Township Center Hospital in Shizhong District of Neijiang City,Sichuan (641007),China�
【Abstract】Objective:To study the clinical Manifestation, diagnostic points and therapeutic effects of abdominal infection after appendectomy.Methods:The patients with accurate localization diagnosis of celiac abscess were done the timely drainage,which with pelvic abscess was treated by rectal drainage,and which with single abscess without intestine barrier between the abscess and abdominal wall was treated by percutaneous catheter drainage under ultrasound guidance.Results:The direct drainage has good effects on celiac abscess in postoperative acute appendicitis, which can effectively reduce the inflammatory diffusion.The patients with acute abdominal symptoms and multiple celiac abscess should be done the exploratory laparotomy before the drainage.After the operation,the combined application of antibiotics and metronidazole had good therapeutic effects on the abdominal infection.Conclusion:The proper drainage and early application of antibiotics can effectively control the abdominal infection after appendectomy.�
【Key words】Appendectomy;Post-operation;Analysis of infection
阑尾切除术后继发腹腔感染是阑尾切除术较严重的临床并发症,诊治不及时可造成严重后果,严重危险患者的健康和生命安全。为了提高阑尾切除术后继发腹腔感染患者的诊治效率,我们回顾性分析了2007年1月至2010年1月我院施行阑尾切除术的1343例患者的临床资料,资料显示术后发生腹腔感染19例,腹腔感染的发生率为0.9%。现将诊治经验报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本组19例患者,均为2007年1月至2010年1月在我院行手术治疗的阑尾炎患者,术后均继发腹腔感染。其中男13例,女6例,年龄11~72岁,平均年龄42.5±7.9岁。19例患者均采取手术切除术治疗阑尾炎,其中手术取麦氏切口15例,腹直肌切口4例。术中发现阑尾穿孔者16例,其余3例未见穿孔。术后设置引流者17例,未置引流者2例。腹腔感染状况:6例患者表现为腹腔炎性包块,4例表现为盆腔脓肿,4例表现为腹腔脓肿,2例患者为阑尾植株炎,1例为膈下脓肿,1例患者为肝下脓肿,1例患者表现为大网膜坏疽性症致粘连性肠梗阻。�
1.2临床症状和体征:17例(89%)患者主要表现为发热,热型为不规则性持续发热,白细胞计数超过10×10��9�/L。16例(84%)表现有不同程度的腹痛腹胀,3例患者表现为典型肠梗症状和体征,3例患者表现为不完全型肠梗阻针状。9例患者腹部扪及压痛性包块,4例患者有明显的膀胱刺激症状,4例患者肛门指诊检查结果发现直肠前壁包块。X线胸片提示有胸膜病变2例,腹部平片提示肠梗阻影像4例。B超提示脓肿性暗区或炎性包块者3例,全组无死亡病。�
1.3治疗方法:根据患者的具体病情采取针对性治疗措施,治疗中以对症治疗和综合治疗措施相结合。脓肿定位明确的患者应及时引流,以加速脓肿消退。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿,可采用B超引导下经皮置管引流,本组1例肝下脓肿应用此法疗效甚佳。有急腹症表现,如腹膜炎、肠梗阻等以及腹腔多发性脓肿须引流者宜做剖腹探查。�
2.结果�
经过综合治疗,19例患者均临床治愈出院,治疗效果满意。�
3.讨论�
阑尾炎术后继发腹腔感染是阑尾炎外科治疗中比较严重的术后并发症之一,早期诊断,及早采取有效的治疗措施可有效改善患者预后。因此,手术后患者安返并发以后,应密切观察患者的病情变换,当患者出现疑似腹腔感染的症状和体征后,应及时进行相应的检查,确诊后及时治疗。我们认为阑尾炎后继发腹腔感染的诊断要点为:①结合手术情况诊断,阑尾穿孔、合并腹膜炎等术后继发腹腔感染概率较大,术中有阑尾植株残留者,植株炎不难诊断;②排除切口感染和身体其他部位感染;③重视腹部检查阳性体征的提示作用:压痛、反跳痛、包块、肛门指诊时触及直肠前壁包块;④x线检查发现膈下脓肿;⑤超声检检查发现阳性体征。�
只要术中处理得当,采取有效预防性治疗措施,阑尾炎术后腹腔感染是可以避免的。所以阑尾炎的治疗中应充分重视预防术后继发腹腔感染,具体措施:①术后合理引流;②充分冲洗腹腔,冲洗液中加入抗生素;③阑尾炎症侵袭的周围组织一并切除,主要为大网膜;④避免阑尾植株残留;⑤牢固结扎阑尾系膜,对短而阔之系膜应分段缝扎,可避免滑脱,妥善处理阑尾残端,避免盲肠瘘或阑尾残株炎。
参考文献�
[1]解围琦,主编.《手术中的疑难问题及紧急处理》.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995.[2]蓝瑚,夏穗生,主编.《手术失误及处理》.云南:云南科技出版社,1995.
