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【关键词】职业危害；感染；防护；消毒供应中心 随着职业暴露防范工作的重视以及医院内预防感染管理的发展，在医院消毒供应中心（简称CSSD）工作人员自身安全防护引起了重视。这是因为CSSD是医院感染的高危科室，是各种疾病诊疗器械用后聚集的地方，其工作人员是回收和处理污染器械的具体执行者，[1]稍有疏忽就会造成自身隐性感染，甚至蔓延全院危及病人安危。因此，加强工作人员的自我防护意识，掌握相关的防护措施，不仅可以避免其自身遭受各种因素的危害，更是防止医院内感染、切断传播途径的关键环节。
1职业危险因素
1.1生物因素 即经血液传播性疾病的感染。主要发生在污染物品的回收、清洗环节。被污染过的穿刺针头、手术器械及沾有血液、体液的器具，穿透工作人员皮肤黏膜而感染上乙型肝炎病毒及爱滋病毒等经血液传播性疾病。有资料示，锐器伤传播职业性血液性传染病的危害性远远大于经皮肤接触和黏膜接触，约大于80%。[2]
1.2化学因素 CSSD通常使用含氯消毒剂浸泡器械以及使用各种清洗剂、除锈剂等所产生的气溶胶对人体呼吸道和其它器官均有损害；另外工作人员还会接触到很多含铅物品，如各种化学指示卡、指示胶带、BD试纸等，由于操作时均不要求防护，也有可能损害身体。[3]
1.3物理因素
1.3.1消毒因子的损害，如高压蒸汽灭菌、干热灭菌、煮沸及蒸馏水的制作过程中，均可能由高温、高压蒸汽意外引发烧伤、烫伤等。
1.3.2工作环境的影响，CSSD在高压蒸汽灭菌时，空压机、灭菌器的噪声强度均超过标准极限；而超声波清洗机、消毒清洗机、干热灭菌器、生物监测仪等一系列有提示作用的鸣音以及金属器械相互碰撞发出声音，又是造成高频噪音的主要来源。工作人员长期受噪音刺激可造成大脑皮质兴奋与抑制平衡失调，条件反射异常，交感神经兴奋，可引起听觉迟钝、头晕眼花、血压升高、情绪焦虑、心慌、耳鸣、疲劳等。
1.3.3空气中的粉尘，CSSD负责全院各种敷料的整理、折叠、打包等工作，经常接触各种敷料，而敷料中纤维、粉尘极易吸入呼吸道，由于长期刺激日积月累而损害呼吸道，引起上呼吸道疾病。
2防护措施
2.1防止血液传播性疾病的措施
2.1.1污染物回收是直接接触未经处理的污染医疗器械，细菌繁多，锐器多，稍有不慎会造成自身感染。因此在工作中严格遵守操作规程，在回收污染医疗物品时不要在临床清点以避免二次污染，必须回到CSSD后清点，在清点和初步处理过程中要穿戴好防护用品，如厚塑胶手套、围裙、口罩、护目镜式面罩、袖套、套靴等。如皮肤意外接触到血液或体液，应立即用肥皂水和清水冲洗；若是病人的血液、体液进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗，最好在15分钟内完成。
2.1.2小心处理锐利器材和针头，防止刺伤，已使用的锐利器材应放入防水耐穿的专用容器内，按规定废弃。接触这类物品时尽量使用持物钳操作持取。若不慎被利器划伤，应立即脱掉手套用健侧手从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液，然后用流动清水彻底冲洗伤口，擦干后用碘酊、酒精消毒处理，包扎伤口,及时做预防接种，同时须报告有关部门。定期做相应感染的追踪观察。
2.1.3重视洗手程序，操作完毕脱下手套按六步洗手法洗手。洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以达到从手表面去除细菌的目的，研究表面通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌的对数减少值为2.2~2.5。[4]CSSD尽量使用感应式或脚踏式开关水龙头和感应式手烘干机，以减少水龙头开关及毛巾对手的再污染。
2.2防止有害生物因子和化学因子措施
2.2.1在配制消毒剂时戴好防护口罩、手套，严格掌握其有效浓度，配制完毕后立即加盖，避免受到异味刺激和产生的气溶胶的危害。
2.2.2如不慎被消毒液溅到皮肤上，应及时用自来水冲洗消除刺激，若溅到眼睛时马上用生理盐水冲洗干净。
2.2.3在包装区域操作时，建议戴一次性口罩、手套。饮食上注意摄入足量维生素，因为它对防治铅中毒起一定的作用。
2.3灭菌工作人员的防护措施
2.3.1每日常规在高压灭菌器使用前检查机器性能、水、电、蒸汽是否安全，并由培训合格的消毒员负责操作。严格操作规程，待灭菌器压力降到“0”位再开门，防止操作不当引起压力爆炸或发生安全事故。
2.3.2 灭菌物品出炉时戴好防护棉手套，避免皮肤接触到内架、炉门，防止烫伤皮肤。一旦烫伤立即用冷水或冰冷敷，而后局部涂抹磺胺嘧啶银。
2.4 减少噪音措施首先是加强对噪音危害的认识，从人性化角度考虑，工作间应宽敞，最好能安装消音设备或设施，对使用的仪器、设备定期进行保养，减少异常噪音；以不影响工作为条件，适当时佩戴耳塞。
2.5防粉尘措施 在敷料间工作时戴口罩，动作要求轻巧。结束工作后除洗手外，还应洗脸、清洗口、鼻腔。
2.6工作人员健康防护按照国家卫生部要求，每6个月对工作人员进行体检并建立健康档案。定期接种乙型肝炎疫苗，提高机体免疫力。业余时间积极锻炼身体，保证充足睡眠，保持良好的情绪状态，以提高机体抵抗力。
3小结
CSSD全体工作人员是一个特殊的群体，要防止职业危害的发生，主要是做好日常的防护措施，让所有的危险因素杜绝在萌芽之中，从而使职业性伤害降到最低限度。总之，CSSD每个人员应是职业安全的指导者和执行者、医院感染的控制者。
参考文献
[1]赵玉英.基层医院供应室医院感染隐患与管理对策[J]中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1120-1121.
[2]郭子君，勾健.手术室护士锐器伤的原因调查分析与防护措施 [J]中华医院感染学杂志，2009，19（19）：0292-2594
[3]王洪梅，彭华.消毒供应室人员防护[J]中国消毒学杂志，2006，23（3）：277-278.
[4] 楼文军，紫外线输出强度调查[J]中国消毒学杂志，1998，8(3):185
