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【摘要】浅谈外科治疗慢性胰腺炎的体会 【关键词】慢性胰腺炎；临床治疗 慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续存在的慢性病变，对该病的治疗是外科领域中的一个难点。慢性胰腺炎（简称CP）是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变，伴有胰内、外分泌功能减退。其治疗历来是外科领域中的一个难点，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。
1病因：长期饮酒是主要病因，酒精可导致胰腺内蛋白沉淀和钙化形成，产生胰腺的慢性炎症。引起疼痛并损害胰腺内、外分泌功能。在我国，胆道系统疾病是CP的主要病因。其机理可能是胆系结石引起Vater壶腹痉挛和炎症，产生机械性梗阻，胆汁返流至胰管而诱发胰腺炎症反应。目前也有人认为，严重的急性胰腺炎在转归中如果治疗不当，可产生胰腺组织的坏死、纤维化、疤痕、导致CP[3]。文献中提到的其他病因还有：胆囊管解剖变异、十二指肠梗阻、胰腺外伤、胰管蛔虫症，遗传因素及某些药物等。
2临床表现：腹痛是本病的主要症状，可能与胰腺组织内神经受炎性产物（如激肽类）的刺激、腹膜炎性反应、胰管阻塞致胰管内压力增高等因素有关。恶心、呕吐也是常见症状，尤在发作期更为明显，但呕吐后腹痛不明显缓解。脂肪泻是CP的一种后期表现，由胰腺外分泌功能严重减退等因素引起；当胰岛细胞功能受损时，可出现高血糖症状。此外，还可能有消瘦、顽固性腹水、黄疸等临床表现。
3治疗：手术治疗以缓解或消除腹痛等症状依然是CP治疗的最终手段。引流和切除是CP手术的两个原则[7]。手术方式主要有3种：（1）引流胰管；（2）切除病变的胰腺组织；（3）切断支配胰腺的感觉神经。应根据不同的地区、不同的病因选择有针对性的治疗方式。目前的观点是尽量早期施行手术。因为早期手术时胰内、外分泌功能相对较好，病人的进食和营养状况基本正常，手术的风险和并发症就减少。
3.1引流手术 ：引流手术主要有3种：（1）Daval手术，（2）Puetow手术和Gllesby（3）Parlington和Rochelle手术：第三种不需切除胰尾和脾脏，敞开胰管，作胰管空肠侧侧吻合，不受肠系膜血管的限制，故可引流胰管的全程，疗效较好，能更有效引流胰头和钩突部导管，是首选的术式。
3.2胰腺切除手术: 适用于胰管扩大不明显而胰腺实质有增大或萎缩，或实质内有钙化点的病例。分为胰腺部分、次全和全切除术三种。该手术方法在技术上包括两部分：（1）保留胆总管和十二指肠壁之间的小部分胰头组织及5～8mm厚的钩突部分，以维持十二指肠的血供；（2）恢复胰体、尾部外分泌液的引流。这一手术保留了十二指肠及胰内、外分泌功能，远期效果好。与胰十二指肠切除术相比，该手术的止痛效果也明显，且术后早、晚期并发症低。 3.3 胰腺感觉传入神经的阻断手术 胰腺的神经支配主要有：（1）来自腹腔神经丛及其他神经丛伴随动脉走行的神经纤维，这是胰腺交感神经部分；（2）来自右腹腔神经节及肠系膜上丛所组成的胰头丛；（3）来自左腹腔神经节，主要分布于胰尾。胰腺的痛觉纤维位于交感神经内，去神经治疗为内脏神经切除或神经节切除术。
4小结
CP外科治疗的目的是缓解难以忍受的腹痛等症状，同时最大程度地保留胰内、外分泌功能。要求医生全面、仔细地了解每一个病人的具体情况，选择最合适的治疗方法和时机。此外，CP的发作与嗜酒和胰管结石呈正相关系，因此还需戒酒以去病因。这样，对CP的治疗才可以获得满意效果。
参考文献
［1］Holt S.Compr ther,1994;20(1):24-27
