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【摘要】 目的：探讨断指再植术患者术后的护理方法。方法：对100例102指断指再植术后患者制定护理计划,包括常规护理、局部情况的观察与护理、心理护理及功能康复护理。结果：本组除4例5指坏死外均再植成功,成功率达98. 08%。其中优92指,良6指,可4指,总优良率为90%。98例96指患者获24个月以上随访,功能恢复良好。结论：断指再植术后给予密切观察与精心护理,可提高再植指成活率,促进功能恢复。
【关键词】 断指再植术；护理；功能锻炼
1996年10月~20010年10月,我们对100例102指患者行断指再植术,术后给予精心护理,效果满意。现将术后护理体会报告如下。
1临床资料
本组100例,男75例,女25例, 12~60岁。其中完全离断68指,不完全离断32指。切割伤45指(自残伤30指),占45%,均在伤后6~12h恢复血供。术后出现血管危象3指,手术探查16指。
2结果
本组除4例5指坏死外均再植成功,成功率达98. 08%98例96指患者获24个月以上随访,功能恢复良好。按中野与玉井的功能评价标准[1],优92指,良6指,可4指,总优良率为90%。
3术后护理
3. 1心理护理显微外科术后患者需卧床10~15d,患者体位固定,顾虑重重,精神负担重,需进行耐心细致的心理护理在实际工作中应多与患者沟通,从根本上解除患者的思想顾虑,取得患者的信任,使患者积极配合治疗。
3. 2常规护理
3. 2. 1病室要求（1）室温调节:断指再植术后患者需安置在安静、舒适、空气清新的特定病房。室温要求保持在20 ~25℃,湿度应保持在50% ~60%。（2）禁烟:实验证明,烟草中的尼古丁可致血管痉挛[2]。因此,无烟环境对确保断指再植成活极其重要。
3. 2. 2体位护理患者术后应取平卧位,肢体放于功能位,在麻醉消失前注意保护患肢。术后患肢一般应放在略高于心脏的位置,常用楔形垫,可有效抬高上肢,以防止再植指血管受压、牵拉或扭曲而影响血液循环。
3.2.3疼痛护理疼痛刺激机体引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑、紧张等不良情绪,影响手术成功率[3]。术后疼痛应以预防性用药为主,必要时给予镇静药。
本组5例对疼痛特别敏感,术后给予预防性含化沙菲片4mg, 3次/d,加重时给予哌替啶50~100mg肌内注射。
3. 2. 4尿潴留的护理术后患者出现尿潴留多因体位改变,不习惯卧位排尿引起,所以应尽量鼓励患者自主排尿。首先要安慰患者,解除其思想顾虑,解释卧床制动的必要性和重要性,取得患者的理解和信任,可通过按摩、热敷、水流诱导等方法达到自主排尿,也可肌内注射新斯的明。
3. 3局部情况的观察与护理
3. 3. 1血循环的观察与护理①患指温度:术后每1~2h测量皮温1次。再植指体皮温应在33~35℃,与健侧相比温差在2℃以内。再植指体为失神经组织,无温度调节功能,极易受外界温度的影响。因此,测量皮温应尽量避免外界因素干扰,部位应固定,测量时可用圆珠笔画出记号,以便定位观察。②皮肤颜色:术后每1~2h观察指甲及指腹色泽及丰满程度。再植术后循环正常者,皮肤和指甲色泽红润,指纹明显,指腹饱满,毛细血管充盈时间正常。③患指肿胀情况:再植组织与受区吻合血管数量、管径大小基本匹配,张力大致同健侧或略高于健侧,供血不足,则张力降低;静脉回流不畅,则张力升高。④毛细血管充盈时间:毛细血管充盈时间增快则表示静脉回流不畅,减慢则表示动脉供血不足,血管栓塞时血循环停止,则毛细血管充盈现象消失。⑤侧孔出血情况:小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确地反映再植组织血供的最可靠的指标,也是鉴别动、静脉循环障碍的直接有效方法。
3. 3. 2血管危象的观察与护理①动脉危象: a.动脉痉挛:好发于术后1~2d。临床护理实践证明,不完全性断指再植术后动脉痉挛发生率高于完全性断指再植术[2]。皮肤颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现,逐渐变为皮肤苍白、灰暗,皮温降低,指腹张力下降,无毛细血管充盈。b.动脉栓塞:大部分发生于术后1~3d,而在术后24h内多发。动脉栓塞形成表现:皮肤颜色苍白、灰暗,皮温低,指腹张力下降、无毛细血管充盈,指端侧方切口不出血或缓慢流出暗红色血液。②静脉危象:静脉栓塞的临床表现:皮肤颜色由红润变为紫红或暗红,皮肤温度下降,毛细血管充盈加快,组织张力明显增高,肿胀、有水泡,创缘出血呈暗红色。
3. 4功能锻炼术后功能锻炼的目的是恢复手术局部的功能和身心健康,预防并发症。其原则如下:①全身和局部兼顾。术后早期以卧床休息为主,待全身和局部情况好转后逐
渐增加活动。除患肢局部活动外,还应注意全身性锻炼。②以恢复患肢的固有生理活动为主。③功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动。
4讨论
断指再植术后患者需绝对卧床休息,同时行“三抗”治疗,目的是保持再植指吻合血管的稳定性。在条件允许的情况下,尽量为患者创造一个安静、室温相对稳定的外部环境。在病区中禁止患者陪护及探视者吸烟,同时,应大力宣传吸烟的危害性,向患者及家属讲解吸烟对再植指及同室患者的影响,并应加强病房巡视和检查。术后早期血管危象的及时发现和有效处理是抢救部分断指再植成活的关键。在处理并发症时,要做到轻柔、耐心,保证在不影响血管的情况下进行。在对症处理的药物应用中应谨慎。
参考文献
[1]范启申,王成棋主编.现代骨科显微外科学[M].北京:人民军医出版社, 1995, 107.
[2]吕青,王爱兰,丁自海主编.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社, 2001, 165, 200.
[3]张明梅,闫玲.仅吻合指动脉断指再植的术后护理[J].中华护理杂志, 2003, 38(4): 272.
