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【摘 要】：目的：观察中药辅佐氨甲喋呤（MTX）治疗异位妊娠的临床效果。方法：采用随机平行对照设计，将65例未破裂型异位妊娠患者分为研究组33例和对照组32例，两组均采用氨甲喋呤肌肉注射，按40mg／m2剂量给药，研究组于治疗后当日服中药治疗1～3周，观察症状体征变化，记录血β－HCG恢复正常时间，随访1～6个观察包块消失时间。结果：研究组和对照组保守治疗成功率分别是75．76％和71．87％（X2＝0．005，P＝0．943）。血β－HCG下降至正常时间分别是（15．68±4．67）天和（20．69±5．32）天，研究组短于对照组t＝4．202，P＝0．000；治疗成功所需时间分别是（10．25±5．24）天和（15．24±6．17）天（t＝－2．645，P＝0．011）；两组包块消失时间未达统计学差异。结论：中药辅佐氨甲喋呤治疗异位妊娠可加速β－HCG下降，促进包块吸收，降低治疗风险。
【关键词】：异位妊娠氨甲喋呤中医治疗联合治疗
【中图分类号】R714．22；R984【文献标识码】A【文章编号】1007－8517（2008）08－0068－02
快速敏感的血β－HCG检测技术及腹腔镜B超影像技术的应用使早期异位妊娠获得明确诊断，为临床保守治疗创造了条件。为探讨中西医结合保守治疗早期异位妊娠的临床效果，我们采用中药佐氨甲喋呤及单纯氨甲喋呤两种方案治疗，现将结果报告入下。
1 对象和方法
1．1 对象 2004年5月～2007年9月我院妇产科保守治疗未破裂型异位妊娠65例，按就诊先后顺序分为研究组33例和对照组32例，研究组，年龄22～36岁，平均（28．25±8．34）岁，停经时间28～59天，平均（40．68±7．94）天，血β－HCG357－2957IU／L，平均（1589．65±654．70）IU／L，其中输卵管妊娠28例，腹腔妊娠4例，子宫角妊娠1例。对照组，年龄23～38岁，平均（27．71±10．24）岁，停经时间28～57天，平均（41．08±8．22）天，血β－HCG451－2936IU／L，平均（1601．7±647．2）IU／L，输卵管妊娠27例，腹腔妊娠5例。两组资料基线相同，具有可比性。所有病例均经B超、后穹隆穿刺和血β－HCG检测综合判断确诊。纳入标准为：①生命体征稳定，无急腹症表现或急性出血、②妊娠包块直径＜5cm，③血β－HCG＜3000IU／L。排除标准为：①有急腹症表现需剖腹探查者，②血β－HCG＞3000IU／L，③包块＞5cm，B超提示有胎心博动者。
1．2 方法 两组均采用氨甲喋呤MTX肌肉注射，第1次按40mg／m2剂量，7天后血β－HCG仍上升或下降＜15％，行二次肌注，药量同前，总量不超过150mg。研究组于第一次肌注开始加服中药，乳香10g、没药10g、全虫10g（研末冲服）、大蜈蚣3条（研末冲服）、天花粉15g，包块明显者加三棱，莪术，腹痛加元胡，枳壳，每日一剂，每剂2煎，每煎250ml，混匀，日服3次，疗程1～3周。用药后卧床休息、避免便秘、咳嗽、摒气，减少腹压。
1．3 观察方法密切观察腹痛、阴道出血、体征变化。每3天检测血β－HCG 1次，每周查外周血WBC、PLT、肝肾功能1次，严密观察生命体征（T、P、R、BP），腹痛情况，阴道出血量，注意有无妊娠包块破裂，腹内出血休克，记录药物毒副反应，血β－HCG降至正常或接近正常，患者症状消失方可出院。治疗无效者转手术治疗。
1．4 统计处理 计量资料用X±3表示，方差齐资料采用t检验，方差不齐资料采t’检验，计数资料X2检验，统计软件为SPSS11．5。
2 结果
2．1疗效标准①成功：症状消失，阴道出血停止，B超检查包块消失，血β－HCG正常或接近正常。②失败：血β－HCG不降或上升、包块增大，症状加重，或腹腔内出血，而改行手术治疗者，任何一项成立为治疗失败。
2．2 治疗结果 研究组保守治疗成功率75．76％（25／33），对照组成功率71．87％（24／32），差异未达统计意义（X2＝0．005，P＝0．943）；血β－HCG下降至正常时间研究组和对照组分别是（15．68±4．67天和（20．69±5．32）天，研究组短于对照组t＝4．202，P＝0．000；治疗成功所需时间研究组和对照组分别是（10．25±5．24）天和（15．24±6．17）天，差异显著（t＝－2．645，P＝0．011）。
两组主要不良反应为氨甲喋呤副作用，观察组轻度恶心、呕吐13例，谷丙转氨酶升高3例、WBC下降3例，对照组恶心、呕吐10例，谷丙转氨酶升高4例、WBC下降4例，未出现骨髓抑制，不良反应无显著性差异。
2．3 随访结果 两组保守治疗成功有包块的患者随访1～6个月，研究组随访19例，对照组随访17例，两组包块平均消失时间分别是（28．25±11．36）天和（36．54±13．24）天，差异未达统计学意义（t’＝－1．451，P＝0．156）。
3 讨论
异位妊娠的发病机制主要是冲任不和，孕卵运行受阻，胎元异位着床发育，血瘀少腹，其病机实质是少腹血瘀实证，治宜活血化瘀，消症杀胚，方中天花粉能阻止滋养细胞及胚胎生长，使胚胎死亡1，乳香、没药、全虫、蜈蚣活血化瘀，改善局部血运，阻止滋养层细胞及胚胎生长，使宫外孕包块缩小。但中药杀胚作用缓慢，胚胎绒毛不能迅速死亡，血β－HCG下降缓慢，增加了再次破裂出血的风险，故只能佐甲氨蝶呤联合治疗2，MTX是目前国内外公认的有效杀胚药物，能使滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，但胚胎组织及血块吸收缓慢，影响输卵管功能和形态的恢复3。中西医结合治疗异位妊娠，即克服了单纯中药杀胚缓慢的不足，又弥补了单纯西药胚胎包块吸收缓慢的缺陷，两者协同，优势互补。有报道单纯应用MTX治疗成功率为本资料显示：联合用药治疗成功率75．76％，与文献4报道的75．00％结果相同，联合用药可加速β－HCG下降，降低出血的风险。虽然两组在包块吸收时间上未达统计意义，可能与样本量少，检验效能低有关，增加样本含量，可能会得出有统计意义的结果。
异位妊娠保守治疗要在有手术和输血条件的医疗单位开展，治疗中应密切观察生命体征变化，重视患者主诉，随时做好手术准备，一旦出现破裂大出血，应立即手术治疗，但治疗初期，部分患者包块增大，血β－HCG略有上升，少量内出血属于正常现象，可能是部分滋养细胞存活，不要放弃保守治疗。
综上，中药联合MTX治疗异位妊娠方法简单，经济，副作用小，为需保留生育功能的患者带来希望。
参考文献
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3夏阳，杨静，异位妊娠保守治疗进展J．新中医，2002，346：67．
4杨林，余桂珍，程楚云 等，氨甲喋呤单次肌肉注射配合中药治疗异位妊娠22例J．中国中西医结合杂志，2001，21（9）：666．
（收稿日期：2008．6．8）
