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抑制胃酸和根除幽门螺杆菌(Hp)感染是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要措施。2005年7月至2007年6月笔者采用埃索美拉唑三联疗法治疗十二指肠溃疡,效果良好,报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者83例,男52例,女31例,年龄33～67岁,平均48.6岁。病程4周～11年,平均7个月。患者均处在十二指肠球部溃疡活动期,有上腹痛、上腹烧灼感、反酸等症状,Hp检测阳性。排除妊娠或哺乳期妇女、复合性溃疡、食管糜烂或溃疡、幽门梗阻、胃十二指肠手术史者、严重心、肺、肝、肾疾患者。胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,快速尿素酶试验和14C�尿素呼气试验测定Hp,两项检测均阳性者为Hp感染阳性。�
1.2 入选标准 ①溃疡长径5 mm以下,数目1～2个,无溃疡并发症;②1周内未用过质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抑酸药物;③书面同意参加本研究,无其他系统严重伴随疾病;④非长期使用非甾体类消炎药等损胃药物;⑤非妊娠和哺乳期妇女。⑥胃镜病理学检查和快速尿素酶试验Hp阳性。83例随机分为埃索美拉唑组(治疗组)42例与奥美拉唑组(对照组)41例,两组患者年龄、性别及十二指肠溃疡比例、溃疡平均最大直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 �
1.3 治疗方法 治疗方法治疗组口服埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg;对照组口服奥美拉唑20 mg+阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg,均2次/d,疗程7 d。埃索美拉唑和奥美拉唑为清晨和睡前空腹服用,其余药物均为餐后服用, 在治疗第1、2、3、7天观察上腹痛、反酸、烧灼等临床症状的改善情况及不良反应。7 d后治疗组继续单独口服埃索美拉唑20 mg, 1次/d,对照组单独服用奥美拉唑20 mg, 1次/d,十二指肠壶腹部溃疡疗程为4周,治疗期间嘱患者每周门诊随访,疗程结束4周后复查胃镜,观察溃疡愈合情况及HP根除情况。�
1.4 疗效判断标准 痊愈:胃镜检查溃疡及周围炎性反应全部消失;显效:溃疡消失,仍有炎性反应;有效:溃疡缩小≥50%以上;无效:溃疡缩小0.05)。�
2.2 治疗组溃疡愈合36例,愈合率90.48%;对照组溃疡愈合31例,愈合率75.61%,两组比较有统计学意义(P0.05)。Hp根除率治疗组为95.2%,对照组92.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应治疗组便秘、乏力、食欲减退2例(4.8%),对照组轻度口干、头晕3例(7.3%),症状较轻,均不影响治疗。�
3 讨论�
十二指肠溃疡发生与胃酸作用密切相关,并发出血的机率较高,胃酸分泌过高、HP感染、胃黏膜保护作用减弱为其发病主要原因,治疗应兼顾抑制攻击因子、减少胃酸分泌及促进防御因子、提高胃黏膜防御能力两方面,抑酸为临床治疗主要手段,根除幽门螺杆菌可明显减少溃疡复发。质子泵抑制剂(PPI)为目前治疗消化性溃疡首选药物,目前推荐一线治疗方案为PPI+阿莫西林+克拉霉素[1]。以PPI为基础的短程三联疗法广泛用于根除Hp,有患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快的优点,尤其适用于活动期消化性溃疡[2]。�
质子泵抑制剂可抑制壁细胞质子泵(H�+�K�+�ATP酶),H�+�K�+�ATP酶是壁细胞泌酸最后环节,受抑制时任何作用于壁细胞受体的活性药物均不能发挥作用,抑酸作用非常强大,能有效抑制基础分泌及应激胃酸分泌。埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学异构体,选择性作用于胃壁细胞H�+�K�+�ATP酶,生物利用度和血浓度均较奥美拉唑为高.半衰期延长2 h以上,对胃酸的持续抑制和维持胃内酸度>4时间更长,是目前抑酸能力最强的质子泵抑制剂。阿莫西林和克拉霉素属于pH依赖性抗生素,在胃液pH>4时才能有效发挥抑菌和杀菌作用,联合治疗方案中质子泵抑制剂的抑酸强度、速度及稳定性对疗效起着重要作用,研究表明,埃索美拉唑与奥美拉唑相比,应用第1天能够提供更有效的胃酸控制,比现有的其他质子泵抑制剂抑制胃酸作用更持久[3],使消化性溃疡患者的症状更快缓解。�
本组患者中埃索美拉唑组第1、2天症状缓解率高于奥美拉唑组,3、7 d相比较差异无显著性,可能与前者的抑酸作用快于后者有关;胃镜下溃疡愈合率优于奥美拉唑组,Hp根除率95.2%,且治疗周期短,费用较低,患者易于接受,疗效肯定。部分患者远期疗效不理想可能与疗程较短及治疗后未采取预防复发措施有关,为减少十二指肠溃疡复发可将疗程增至6周,并在疗程结束后适当服用抑酸或胃黏膜保护药物以巩固疗效。�
埃索美拉唑三联疗法对十二指肠溃疡治愈率高,症状缓解快,作用持久稳定,不良反应发生率低,患者依从性好,安全有效。�
参 考 文 献�
[1] 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志,2000,22(2):117�118.�
[2] 李晓字,胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展.中国新药杂志,2002,11(6):443�446.�
[3] 湛先保,李兆申,程能能,等.埃索美拉唑对健康志愿者抑制胃泌酸的药效学研究.中华消化杂志,2004,24(12):713�714.�
