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【摘要】 目的 探讨显微外科组织瓣移植修复手部创伤性软组织缺损的临床效果。方法 临床应用多种组织皮瓣,对75例手部创伤性软组织缺损患者进行修复，并对临床效果进行随访观察。结果 术后有1例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣全部成活。随访6~24个月,皮瓣质地良好,手功能恢复满意。结论 应用显微外科组织瓣移植修复手部创伤性软组织缺损临床效果满意，皮瓣质地及术后手部外观、功能活动恢复均较好。根据缺损的性质、部位及范围来选择相应的显微外科皮瓣修复,可获得理想的临床效果。�
【关键词】显微外科；缺损；外科皮瓣
手部组织缺损临床较为常见，随着显微外科技术的不断进步，组织瓣移植修复已成为手部组织缺损的有效治疗手段[1]。2005年11月至2008年5月,本科进行各种组织瓣移植修复手部组织缺损75例,取得良好的临床效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组75例,男50例,女25例;年龄15~52岁,平均23.5岁。损伤原因：机器绞伤33例，交通事故11例，切割伤6例。损伤部位：拇指指端/指腹缺损22例，食、中、环、小指指端/指腹缺损14例，虎口缺损7例，腕掌部软组织缺损6例，拇指软组织完全缺损1例。其中急诊修复28例,亚急诊修复13例,择期修复9例。
1.2 修复方法 根据受区创面的部位、大小及形状,以及缺损的组织设计供区组织瓣。急诊或亚急诊手术行彻底清创,切除失活、污染组织; 择期病例彻底切除局部瘢痕、溃烂组织直至正常皮肤,彻底松解粘连,充分止血,常规修复肌腱损伤,固定骨折,然后根据创面的大小、形状、深浅及患者的全身状况,选择相应的皮瓣,设计皮瓣时,其大小要比创面约增加20%,避免张力缝合。组织瓣的切取应根据受区需要切取选定的供区组织瓣,并随时观察组织瓣血循环情况,待受区准备好后断蒂,移至受区覆盖创面。组织瓣移至受区后先行相应组织的修复,如缝合肌腱、固定骨关节及缝合大部分皮瓣,再进行血管吻合。供区一般可直接缝合或游离植皮处理,有骨缺损者应行自体髂骨植骨,并用侧方皮瓣移位覆盖创面。术后常规用抗凝、抗痉挛及抗生素治疗，适当外固定,防止手术后肿胀及关节活动牵拉压迫皮瓣蒂部,严密观察,防治血管危象，术后早期行功能锻炼,并对临床效果进行随访观察。
2 结果�
本组75例术后皮瓣均成活良好,其中一期愈合74例,皮瓣边缘少许坏死,皮瓣远端部分坏死；经换药后二期愈合1例,术后随访6~24个月,皮瓣质地良好,手功能恢复满意。
3 讨论
3.1 手部创伤组织缺损的修复时机 软组织的缺损要尽可能一期修复,早期清创后尽可能修复创面。手部组织结构精细、复杂,对功能恢复的要求高,长时间的骨骼、肌腱外露,不但易造成组织坏死、创面感染进一步影响功能的恢复,还会因不能早期功能锻炼造成肌腱、手内在肌的粘连、挛缩、关节僵硬,造成手部功能的严重损害。而且创伤早期组织解剖关系清楚,便于对神经、肌肉、骨骼进行修复[2]。吻合血管的皮瓣移植,有血液的直接供应,可减少瘢痕组织的形成或挛缩造成继发畸形,能早期进行深层组织如骨骼、神经组织的修复。只要有手术指征,又具备手术条件,应尽早施行修复手部组织缺损的手术。本组行急诊修复28例,亚急诊修复13例,择期修复9例。
3.2 皮瓣的选择 选择合适皮瓣是获得满意治疗结果的根本。手部软组织缺损常伴有骨关节、肌腱、神经、血管重要组织裸露。在修复创面时，应遵循显微外科治疗原则，能够用邻近皮瓣修复收到与远位皮瓣修复相同效果的,则采用前者,放弃后者[3];能够用不吻合血管的皮瓣收到与吻合血管游离皮瓣相同效果,应选用前者,放弃后者;只能用次要部位的皮瓣移植修复重要的部位,不可用重要的部位修复次要部位;既要考虑供区的形态与功能,又要考虑尽可能地减少供区形态和功能的损害。手的结构精细,功能复杂多样,同时有美容的作用,因而对组织缺损的修复要求较高。
3.3 术后处理 术后常规进行抗凝、抗痉挛及抗生素治疗,适当外固定,防止手术后肿胀及关节活动牵拉压迫皮瓣蒂部,严密观察,防止血管危象，术后早期进行功能锻炼。�
参 考 文 献
［1］ 黄粹业，马世前，梁军，等.皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床分析.中华显微外科杂志,2006，(3)：221-222.
［2］ 庄永青.组织瓣移植修复手及前臂组织缺损.广东医学,2001,22(1):8.
［3］ 童静,庄永清,李小军,等.手部皮肤、软组织缺损的显微外科修复.广东医学,2002,23:715.
