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【摘要】 目的 探讨妇女乳腺癌改良根治术后胸壁复发的临床特点及防治方法。方法 回顾性分析22例乳腺癌改良根治术后胸壁复发而无远处转移患者临床资料。结果 22例胸壁复发总的1年、3年、5年生存率分别为90.1%、50.4%、36.3%。结论 手术切除彻底，化疗及放疗等综合治疗可以明显减少复发率，是预防和治疗胸壁复发的有效措施。
【关键词】 乳腺癌;胸壁复发
乳腺癌术后胸壁复发多发生在术后2年内，多数发生在切口疤痕附近，很少有远处复发，预后欠佳，手术彻底及综合治疗是有效预防的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1996年1月至2007年1月共收治的22例乳腺癌改良根治术后胸壁复发患者，全部为女性。年龄34-76岁，平均47岁，均行乳腺癌改良根治术，临床分期（按1997年分期）Ⅰ期3例，Ⅱ期14例，Ⅲ期5例，受体两项均为阴性者为13例，两项均为阳性者5例，一项阳性者4例，术后未进行化疗或未完成化疗者1例，放疗+化疗者4例，内分泌治疗者8例，复发患者中浸润性导管癌18例，单纯癌2例，髓样癌2例。
1.2 诊断方法 22例胸壁复发患者均行外科手术切除，病理确诊。
1.3 复发病灶部位及复发时间 复发病灶多发生在手术疤痕附近，位于皮下及肋间肌。复发时间为1年内1例（4.5%），1~2年间10例（45.5%），2~3年内5例（23.7%）。
1.4 复发与腋窝淋巴结转移数目关系 腋窝淋巴结（-）4例（18.1%）,腋窝淋巴结（+）18例（81.9%），腋窝淋巴结（+）患者胸壁复发率明显高于腋窝淋巴结（-）患者。1~3个淋巴结30.1%（11/22），4个及4个以上淋巴结31.8%（7/22），腋窝淋巴结转移越多胸壁复发率越高。
1.5 复发与病灶大小关系 T1 9.1%(2/22),T236.3%(8/22),T327.2%(6/22),T427.2%(6/22)。
1.6 治疗 本组病例22例患者均复发病灶切除术，术后辅以化疗及放疗，化疗多采用紫杉醇为主化疗方案，受体阳性者行内分泌治疗，采用三苯氧胺。
2 结果
本组病例随诊1~5年，2例失防，复发后总的1年、3年、5年生存率分别为90.9%（20/22）,50.4%(12/22),36.3%(8/22)，随访期间死亡12例，死亡病因为全身骨转移，胸腔及心包积液等。
3 讨论
妇女乳腺癌近年来发病率有明显上升趋势，并且有向年轻化发展。目前治疗乳腺癌的首先仍为外科手术治疗，即乳腺癌改良根治术。乳腺癌术后胸壁复发是乳腺癌治疗过程中遇到的突出问题，胸壁复发常影响其预后和生活质量必须加以重视。各家报告不一样，一般为5%~20%［1］。乳腺癌术后复发的因素很多。首先取决于肿瘤本身的生物学特性及机体免疫功能，也与原发癌是否采取合理规范及时的综合治疗有关。Anma［2］报道乳腺癌术后辅助放疗和化疗及内分泌治疗可延长术后无复发生存期。局部复发属于播散在局部的表现。手术是否彻底切除病灶及周围乳腺组织也是乳腺癌术后胸壁复发关键因素，本组病例中2例胸壁复发见有乳腺组织。可能与乳腺癌细胞散在浸及乳腺组织有关。乳腺癌胸壁局部复发与病灶大小有关，随者分期升高，复发率明显上升，本组病例已充分证明，提示胸壁复发与肿瘤大小及腋窝淋巴结转移关系密切，分期增加，浸润范围扩大潜在微小病灶增多，导致胸壁多发的机会增加［3］。腋窝淋巴结转移数目也有密切关系。在本组22例复发中其中腋窝淋巴结（-）与腋窝淋巴结（+）的患者中，胸壁复发率分别为18.1%、81.9%，1-3个淋巴结（+）与4个以上淋巴结（+）患者胸壁复发率分别为31.8%、50.1%，提示随着腋窝淋巴结转移数目的增加，胸壁复发率明显上升。手术操作过程中，医源性因素也必须重视，术前活检时局部麻醉使局部压力增高，容易造成肿瘤细胞播散，特别在高度怀疑为恶性肿瘤时，应在手术室硬膜外麻醉下直接行肿瘤完整切除术，行快速病理检查，更符合无瘤观念，减少术后复发机率，术中要尽量切净乳腺组织，减少残留，尤其要彻底清除肿瘤周围脂肪组织。Holland［4］研究264例乳腺癌根治术标本，临床及影像学检查均提示，乳房肿块中发现病灶，为≤4 cm的孤立性病变。连续切片显示20%病例在距原发灶2 cm以内组织中发现癌灶，41%的病例距原发灶2 cm以外存在癌灶。所以基于以上研究，要在手术中尽量彻底切除。另有报告［5］乳腺癌术中创口冲洗液离心后发现癌细胞的比率高达34.6%，术式不当，手术时间太长易造成胸壁皮肤污染、种植导致术后复发，因此建议化疗药（5-FU）冲洗手术创面，可减少人为因素导致胸壁复发。对疑似浸及肋骨者必要时可切除部分肋骨及肋间肌。总之，乳腺癌术后胸壁复发手术治疗只是治疗过程的一部分，应强调采用综合治疗。包括手术、放疗、化疗及内分泌治疗。生存率可明显高于单纯手术治疗。
参考文献
［1］ 惠周光，余子豪.早期乳腺癌根治术或改良根治术后的放射治疗.中华放射肿瘤学杂志，2001，10（1）：621.
［2］ AhmaDL.Statusof adjuvant chemo therapy inpy in patients with breast. Cancer,1984:53B7241.
［3］ 谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993,7851.
［4］ Holland R, VelingSHJ, Mravunac M, et al. Histologic multifocality of Tis, T1-2 Breast carcinomas implications for clinicaltrals of breast-conserving surgery.Cancer,1985,56(5):979-990.
［5］ 王卫东，陈正堂.应用对比风险模型分析影响乳腺癌复发的预后因素.重庆医学，2002，31（2）：93-95.
