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【摘要】 目的 探讨闭合性肾损伤影像学检查的临床意义。方法 回顾性总结我们医院106例闭合性肾损伤的临床资料,比较分析B超、静脉尿路造影(IVU)、CT的诊断阳性率。结果 B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%(93/106)、62.7%(47/75)、98.1%(104/106)。B超或IVU诊断阳性率与CT比较,差异均有统计学意义(P[1]。依据临床病史、症状、体征以及尿常规检查等,多可诊断肾损伤。但对肾损伤程度的评估需要影像学检查。我们医院2005年1月至2009年12月共收治闭合性肾损伤患者106例,现将其B超、静脉尿路造影(IVU)、CT影像学检查结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组106例,男75例,女31例;年龄8~70岁,平均(37.5±3.5)岁。外伤原因分别为车祸伤56例,高处坠落伤30例,钝击伤16例,挤压伤4例。单纯肾损伤70例,合并其他器官损伤35例,其中颅脑损伤5例,脾损伤8例,肝损伤6例,膀胱损伤5例,腰椎骨折6例,骨盆骨折5例。临床表现:昏迷4例,休克18例,腰痛、叩击痛97例,腰部包块20例,肉眼血尿87例,镜下血尿13例,无血尿6例。
1.2 影像学检查 ①B超106例:采用3.5MHZ的凸型或线阵型探头,进行3种体位(仰、侧、俯)多个切面超声检查,详细记录首次检查异常区域的回声情况及复查时的变化状况;②IVU 75例:先摄腹部平片(KUB),了解肾形大小、有无结石等。根据碘过敏试验结果,选择离子型或非离子型尿路造影剂进行标准的IVU;③CT 106例:采用TOSHIBA公司Aquilion16排螺旋CT扫描机检查,扫描层厚2 mm,重建层厚7 mm,螺距0.938。增强扫描用370 mg/ml优维显70~80 ml,注射速率为2 ml/s。一般延迟扫描至5 min,必要时延长10 min。先平扫再增强,扫描范围自膈顶至髂嵴水平。
1.3 临床诊断和分级标准 本组患者均符合文献诊断和分级标准[2],按美国创伤外科联合会分级标准[2]进行分类:Ⅰ级15例,即肾挫伤或包膜下血肿,无皮质裂伤;Ⅱ级22例,肾小裂伤,皮质裂伤深度1.0 cm,累及髓质,但未累及集合系统,无尿外渗;Ⅳ级13例,实质裂伤超过皮髓交界处进入集合系统,有尿外渗;Ⅴ级10例,为多处重度裂伤及肾破裂或肾蒂血管损伤。
2 结果
2.1 B超、IVU、CT诊断阳性率比较 本组B超、IVU、CT诊断阳性率分别为87.7%、62.7%和98.1%,B超或IVU诊断阳性率与CT比较,差异均有统计学意义(P[3]。本组IVU检查75例,阳性47例(62.7%),与文献报道基本一致。IVU的优点是方法简便和经济,对于缺乏复杂检查设备的基层医院尤为适用,但IVU不能全面地反映伤情,对肾损伤程度的判断缺乏特异性和敏感性[3]。超声对组织的分辨率较强,对肾损伤形态学检查及对腹膜后病变的观察较为理想,可以动态地从不同断面观察脏器的变化,特别适合肾裂伤、严重撕裂伤及肾蒂伤的诊断,同时还可及时发现腹部其他并发伤的存在。对于伤后1至8 h来院首次检查的患者,当肾脏受到创伤后[4],正常肾组织结构被破坏,肾内小血管破裂,血液渗出,超声检查反射界面就较少,而呈现“低回声”或“无回声”型特征。随着检查时间的迁移,出血量的减少,受伤肾组织中液体成份的相对改变,各成分的声阻抗不同,从而形成反射界面增多,故此时超声检查呈混合性回声型特征。当损伤区机化甚至出现吸收钙化后则出现强回声特征。掌握伤后不同时间段内超声检查的声像图特征,对肾损伤的正确诊断和指导治疗有重要价值。
文献[5]认为CT扫描可以明确肾损伤的部位、范围、程度及确定分级,通过增强还可反映肾脏的功能,观察对侧肾的情况,明确合并的损伤。CT对诊断肾实质破裂、尿外渗、节段性肾梗死、腹膜后血肿及是否合并肝、脾、胰、肠管的损伤有很高的特异度和敏感度,其诊断准确性可达100%[6-8]。增强CT有助于发现肾损伤中肾实质等密度的破坏,发现肾蒂伤,了解肾功能[1,8]。因此,CT具有无创、快速、安全等优点,对肾损伤的分类明显优于B超和IVU,对肾损伤的程度判断准确,可确定尿外渗及血肿范围,还可同时发现胸、腹及其他脏器损伤情况;若同时做增强扫描则有利于判断伤肾与健肾功能,为临床治疗方案的选择提供客观而详实的信息[1]。本组患者CT诊断阳性率为98.1%,与B超或IVU比较,差异有统计学意义(P
