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【摘要】 目的 探讨肺硬化性血管瘤的CT诊断及鉴别诊断，以提高对本病的认识。方法 搜集本院经手术病理证实的15例肺硬化性血管瘤病例，分析其CT表现。结果 PSH好发于中年女性，CT表现为肺周围型孤立性圆形、类圆形结节或肿块影，密度欠均匀，边缘光滑，无深分叶征象，CT增强扫描病灶明显均匀强化，灌注曲线为平台型。结论 PSH在CT平扫时具有一般良性肿瘤的特征，动态增强扫描对其诊断有较高价值，病灶周围出现“贴边血管征”及“空气新月征”更有助于肺硬化性血管瘤的诊断。�
【关键词】
硬化性血管瘤；CT；诊断
肺硬化性血管瘤(PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，其临床表现及影像特征较少，术前多难以诊断［1］，本研究回顾本院15例PSH的CT表现及鉴别诊断，以提高术前诊断的准确性。�
1 材料与方法�
本研究共收集15例病例，均行CT平扫及动态增强扫描，其中男3例，女12例，年龄20~60岁，平均年龄39岁，6例位于右肺，9例位于左肺，10例无任何症状，体检时偶尔发现，5例有不同程度的咳嗽、咳痰及发热症状。�
2 结果�
2.1 CT表现 15例均为单发病变，病灶直径10-65 mm，①结节(直径3 cm)：左肺1例，右肺4例。③分叶征：5例可见分叶征，均为浅分叶。④钙化：4例含有钙化。⑤毛玻璃样密度增高影：1例为完全毛玻璃样结节，2例为结节边缘含有毛玻璃样密度增高影。⑥周围肺气肿：1例肿块周围可见肺气肿。⑦动态增强扫描15例均明显强化，强化曲线为缓慢上升型，其中8例可见“贴边血管征”，3例可见“空气新月征”及”晕征”。�
2.2 手术病理表现 病变表面为灰红或灰白色,部分病灶包膜光整，切面呈灰红、灰黄色，部分病灶内可见小灶坏死、出血及钙化。光镜可见肺泡上皮增生，肺泡腔不规则扩张或萎陷，部分肺泡腔内可见出血。组织病理学所见：肿瘤内可见特征性的血管瘤样区、乳头区、实性区和硬化区四种形态。A：血管瘤样区：瘤细胞间大量血管样腔，腔内充满大量红细胞，胞壁被覆立方细胞；B:乳头区：瘤细胞凸向腔内形成乳头，部分乳头表面被覆立方细胞；C：实性区：多角形瘤细胞排列紧密形成实性团块，部分瘤细胞胞质透亮；D：硬化区：瘤细胞间及肿瘤外周部见胶质纤维增生及玻璃样变。�
3 讨论�
肺PSH是一种来源于呼吸上皮细胞的良性肿瘤，多见于中年女性，常无临床症状，大部分在体检时偶尔发现，临床及影像学不具有特征性表现，大部分病变表现为肺内孤立性结节或肿块，组织学上分为4种类型，即上皮型、乳头型、硬化型和出血型［2］。�
PSH的CT表现［3］： 本组病例中PSH在CT平扫中的形态学表现具有一定的特征性，即病灶多成肺内孤立圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀或伴有钙化的结节与肿块，大部分PSH紧邻胸膜或位于胸膜下肺实质内，3例可见“空气新月征”及“晕征”，“空气新月征”及“晕征”位于病灶周围的肺实质内，“空气新月征”的发生机理为未分化的肺泡间质细胞不断增生和透明样变，包绕支气管导致远端的空气腔隙扩大，以及肿瘤与包膜以不同速度收缩的结果，特别是肿瘤高度分化和出血时，出血经气道排出所致，本组可见“晕征”和“空气新月征”的病例临床上均有不同程度咳血表现，手术病理报告病灶周围肺组织淤血，病灶周围肺泡腔内可见红细胞及含铁血黄素沉着，“晕征”是出血的影像表现，反映了“空气新月征”形成的形态学变化，“空气新月征”的出现有助于PSH与其他良性肿瘤的鉴别。�
PSH的强化与它的组织成分有关，明显强化区域对应于血管瘤样区，瘤体内小血管、管壁透明样变和硬化是其强化的病理基础，PSH内微血管的密度决定了其CT强化程度，大多数PSH至少有其中的3种成分，少数仅有2种，动态增强扫描血管瘤样区和乳头区表现为早期明显强化，实性区及硬化区表现为缓慢持续强化，5 min后均匀强化。8例呈明显不均匀强化，呈斑片状、花斑状强化，其中还可见不规则线条状明显强化区，与病理对照2例轻度强化病灶以实性区及硬化区为主，6例边缘线样明显强化的区域为血管瘤样区。�
“贴边血管征”为PSH另外一个重要征象，本组8例可见“贴边血管征”，表现为病灶外缘与肺动脉强化程度近似的曲线样影，在连续的层面追踪观察均可见其为肺动脉或肺静脉的延续，病灶均位于近肺门区，“贴边血管征”的出现概率与病灶所在的部位有关，为PSH推挤、压迫周围血管，从而产生包绕、贴边现象。�
鉴别诊断［4］：①与其他肺良性肿瘤的鉴别：PSH与其他肺良性肿瘤常有相似的CT表现，如形态为圆形或类圆形、边缘光滑、密度均匀的结节或肿块，因此仅依据CT平扫很难与其他病变相鉴别，PSH含钙化病灶均为点状钙化，可与含爆米花样钙化的错构瘤相鉴别，PSH病灶周边的“空气新月征”对于鉴别意义较大，其特征性较高，但是敏感性较低，病灶周边的“空气新月征”需与肺曲菌球相鉴别，曲菌球在CT上一般表现为薄壁空洞或空腔内孤立性球形影，大多数曲菌球可随体位变化而移动，当变换体位时空气半月征一般总是位于远地侧，曲菌球增强后无强化，CT增强检查对PSH定性帮助很大，其特殊组织病理组成决定多数PSH为明显不均匀强化，即花斑样强化，其他肺内良性肿瘤多为轻度强化或不强化。②与肺内恶性肿瘤的鉴别：周围型肺癌CT平扫一般呈分叶状，边缘毛糙、有毛刺且密度不均，周围常伴有胸膜凹陷症及血管集束征，与PSH的典型表现明显不同，周围型肺癌结节常有肺门、纵膈淋巴结肿大及远处脏器转移，增强扫描肺癌结节呈轻到中度强化，CT值增加20-60 hU左右，且为速升速降型，PSH增强强化更明显，且为缓升型，瘤体周围的空气新月征及贴边血管征具有更大的鉴别意义；对于富血供的转移瘤CT平扫、强化形式和PSH相似，但肺转移瘤一般多发，且多位于血管末梢和胸膜下。�
总之，PSH多发生于中青年女性患者，CT表现为肺内类圆形或椭圆形、孤立性结节与肿块，边缘多光滑，一般无明显分叶及毛刺，钙化除外CT平扫大多为等密度，增强扫描呈
明显不均匀强化、边缘空气新月征及贴边血管征为其特征性表现。�
参考文献�
［1］吕炳建，王国凤，来茂德.WHO肺、胸膜肿瘤组织学和分子遗传学(2004)介绍.临床与实验病理学杂志，2005,21(2):224-228.�
［2］Chung MJ, Lee KS, Han J, et al. Pulmonary sclerosing hemangioma presenting as solitary pulmonary nodule： dynamic CT findings and histopathologiccomparison. AJR,2006,187(2): 430-437.�
［3］赵金坤，叶兆祥，白人驹，等.肺硬化性血管瘤的MSCT表现.临床放射学杂志，2008,27(11)：1484-1486.�
［4］史讯，张勇，张兴伟，等.肺硬化性血管瘤增强的CT表现与病理对照分析(附21例报告).实用放射学杂志，2007,23(3)：311-314.
