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[摘要] 基层供血库建设和管理是安全输血服务体系的重要环节，采供血机构除更好地做好血液采集和检测,提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保证输血安全外,对临床能否合理正确地使用血液及其成分应给予更多关注，同时在加强基层医院供血库的规范化建设和管理，制定策略促进开展有效的临床输血方面发挥更加重要和积极的作用。
[关键词] 输血安全；输血管理；供血库；监管；指导
[中图分类号]R457.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-122-02
血液安全受到世界范围的广泛重视,为全面实现世界卫生组织血液安全整体战略，即：招募自愿无偿献血者、有效地检验和加工血液、临床合理用血，采供血机构除更好地做好血液采集和检测，提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保证输血安全外，还需对临床能否合理正确地使用血液及其成分给予更多关注[1]。加强临床输血管理，高度重视临床合理用血、安全用血，是实现安全输血的必要措施。基层供血库建设和管理是安全输血服务体系的重要环节,供血机构应在加强基层医院供血库的规范化建设和管理，制定策略促进开展有效的临床输血方面发挥更加重要和积极的作用。
1 配合卫生行政部门，医疗单位领导加强临床供血服务体系、监管体系的建设
提高对输血工作的重要性的认识，充分认识基层医院供血库的规范化建设和管理、临床合理用血管理、安全输血管理的重要性，依照《血站管理办法》、卫生部颁布实施的临床输血技术规范及相关法律法规的要求，形成以血站专家技术指导供血库各项业务、指导临床科学合理用血的有效监管服务体系[2-3]。充分发挥供血库作用，指导临床更加规范,有效,合理地利用血液资源，确保临床输血安全，更好地为临床输血服务。
2 各医疗机构应加大对供血库投入
供血库设置应独立，由所在医院负责管理，中心血站负责业务指导，卫生行政部门负责监督管理。根据本地区卫生行政主管部门制定的血库设置基本标准及各医疗单位的实际情况，血库环境设置、业务用房的卫生学要求应符合基本标准，配备具有高中初专业技术职务的输血技术人员，具备医学专业知识和技能，经过输血专业技术培训参加全国采供血机构的上岗考试，并取得资格证书，能够胜任输血检验和管理工作[4]；配备完善的输血检测和储存设备;制度建设方面要求完善各项工作制度，建立各环节输血工作制度,建立输血技术操作规程、对储血设备、冷链及试剂等进行质量监督，对临床输血服务的各项业务包括临床用血的申请,受血者血样采集与送检,输血前的交叉配血试验、血液入库,核对,储存,血液发放、临床输注、输血监护、输血效果评估等进行全方位业务指导。
3 供血库业务工作的指导,规范血库操作技术
血库工作质量直接关系到受血者用血安全及输血治疗效果，输血检测管理是临床输血管理的重要内容,按照临床输血技术规范及山东省卫生厅《医院输血科（血库）基本标准》的要求开展输血前的检查项目，同时建立各项试验标准的操作规程，规范各试验环节、质控方法等，以保证受血者用血安全，减少输血不良反应的发生。为保证临床安全用血，血库至少应开展如下检测项目，①ABO血型检查:ABO血型正反定型、RhD血型定型；②不规则抗体筛选；③交叉配血试验（凝聚安试验、酶、抗人球蛋白实验）；④输血传染病标志物检查（ALT、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒）；⑤输血指征相关指标检测（如血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数、凝血时间等）[1]；质管和质控人员对血液的检测、贮存、运输设备及试剂耗材的质量和使用情况进行检测监控,对设备严格管理，做好定期的维护、监控、校准和验证， 血液储存应使用专用储血冰箱，24 h温度监控，确保冷链的有效运转，血浆及冷沉淀的融化应在专用水浴箱中以正确的温度进行，确保血液制品的正确使用。某些乡镇医院不具备条件独立设置供血库，开展输血检测业务，其输血前检测业务应由相应区域县级医院供血库完成；应建立血站供血科与各基层医院供血库的计算机联网，以掌握各供血库的库存情况，监督各血库应有的库存量，合理核定库存，提高管理质量和效率；血液发放以先进先出为原则,准确发放,严格核对,外观检查合格才放行；做好实验室安全与卫生管理，遵守生物安全规则，加强工作人员个人防护；完整保存输血前各项检测、监控、消毒和管理记录。
4 加强临床合理用血的监管和指导
由输血专家提供临床输血咨询和技术支持随时指导临床用血过程中遇到的难题，针对不合理用血病例进行专家讲评,提供更高水平、更加全面的输血技术服务,全面提高临床输血医疗水平。目前临床不合理用血现象十分普遍,存在问题较多,为数不少的来血站自取血的乡镇医院、民营医院不具备对输血工作的规范管理，几乎不存在合理用血，多是盲目用血，随意用血，并不是真正需要,自取血一般少于3单位,多见人情用血，安慰血及以营养为目的地滥用血浆,对一些慢性病人随意应用血浆红细胞,可用可不用的血液也随意夜间输注；县乡级医院不少医护人员对常用血液制品的性质规格、适应证不了解,输注方法不正确，使用剂量不能很好掌握，临床医生对输血知识的掌握很不全面。某县医院妇产科大夫要求为产后出血病人输注2单位冷沉淀，血库人员建议按10单位输注，最后医生坚持输注5单位；某乡镇医院妇产科大夫医嘱为一产后妇女输注全血1 200 ml；某职工医院夜间要求计划外送血，是为1 d前输过血的骨折病人补血。虽然三级医院临床医护人员比较注意知识更新，输血知识掌握较好，县级医院次之，仍存在输血前的检查不规范,临床输血病历不够完善,输血指征掌握不严,血浆明显滥用的不合理用血现象,不少医务人员对输血相关法律法规、输血技术规范不了解，输血风险意识、安全输血知识缺乏，输血观念陈旧，对成分输血概念模糊，输血安全存在隐患，输血风险加大。因此，强化医护人员科学合理用血意识，规范临床用血医疗行为，及时更新输血观念和输血技术知识，树立安全、科学、合理用血的输血观念，严格执行临床输血相关规范，是确保输血质量、提高输血疗效、减少不必要输血的重要措施。
5 加强临床输血全程监督检查
临床用血应遵循临床输血基本程序和输血政策, 科学规范用血管理程序与用血有关的各项申请、表格及各项记录,建立输血治疗同意书、输血治疗单、不良反应回报单等制度，制定科学合理的用血流程。构建能完整、准确地反映输血治疗过程、输血效果及不良反应处理的用血管理体系。严格掌握输血指征，做好输血前告知，对于需输血治疗的患者,经治医师必须先以告知的形式向患者及其家属详尽说明用血的必要性以及血液虽已经专业机构严格检测，但由于医疗技术水平的局限，不能排除发生输血不良反应和感染病毒性传染病的可能，输血前将不可避免的或可能会发生的风险或意外详尽告知患者,不但体现了对患者合法权利的尊重,而且会减轻医务人员的压力,有利于维护其良好的工作责任心,同时也可督促临床减少不必要和不合理的输血[3]； 掌握正确的输注方法，严格输注操作技术，输注前后认真核对，客观及时地记录输血每项内容，做到记录完整准确。做好血液输注的监护工作，在输血前检测患者的基本生命体征，同时确保在输血过程中和输血后对患者进行监测,严密观察输血过程中受血者情况，以便尽早发现可能出现的输血不良反应[4]。如出现输血不良反应和意外，及时采取相应措施和有效治疗方案，使受血者的损伤减小到最低程度，做好记录，查明原因。
6 举办各类临床输血知识培训班
定期举办血站系统及各医院血库和临床医生输血知识及新动态讲座，大力宣传无偿献血常识及合理用血节约血液资源的理念[5]。加强医护人员科学合理用血的培训，包括输血相关法律法规、输血技术规范、输血技术指南，不同学科全血和成分输血指征、各种成分制品的性质特点与贮存条件，紧急情况下血液相容性输注等基本输血知识，以及如何科学有效地实施大量输血，如何限制使用血液制品以降低输血风险，为患者提供更高质量，更安全、合理和有效的输血方法[6]。作好围术期的血液保护，节约和保护宝贵的血液资源也是临床合理输血重要的方面。对临床医生护士进行输血风险意识的教育，使之认识虽然血液检测及血液成分去除白细胞技术病毒灭活技术快速发展，输血也越来越安全，但是血源性传染性疾病的窗口期和新出现的输血传播性疾病的威胁还难以消除，因此输血难以达到绝对安全，输血零风险是不存在的；制定相应培训目标和方案，实施定期的有计划的分期分批的培训，对每次的培训效果都进行评估，实施定期考核等。使临床医护人员可以正确合理地使用血液及其成分，以减少不必要的输血，减少输血不良反应,降低输血风险，提高输血疗效，确保输血安全。
[参考文献]
[1]山东省卫生厅.医院输血科(血库)基本标准[S].2006-04-17.
[2]张印则，章昊，孟庆宝，等.临床输血规范化管理的必要性及其解决方案[J].中国输血杂志,2008，21（3）：214-215.
[3]张钦辉，高峰，朱永明.临床输血学[M].上海:上海科学技术出版社2000：37.
[4]田兆嵩.临床输血应遵循的基本程序[J].中国输血杂志,2008，21（3）：230.
[5]毕云芳,张利祥,樊晶.2000-2004年天津市临床供血情况回顾性分析[J].临床输血与检验, 2005，10（4）：281-283.
[6]徐文皓.创伤患者大量输血的研究进展[J].中国输血杂志，2007，20（6）:540-542.
（收稿日期：2009-02-26）
