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[摘要] 目的：通过对前列腺中央带及外周带ADC值分析，研究其在前列腺癌和非癌组织中的诊断价值。方法：对43例前列腺疾病分类，分为增生组和癌变组，并选取正常对照组，b=1 500 s/mm2。并对正常组、增生组和癌变组的ADC值进行统计学分析。结果：GE3.0T扩散加权成像技术高b值得出的前列腺癌变的ADC值明显低于正常和增生的ADC值，其间比较差异有统计学意义；前列腺中央带和外周带癌变的ADC值差异无统计学意义。结论：GE3.0T扩散加权成像选用高b值得出的ADC值分析结果表明前列腺癌和非癌组织有明显差异，更助于诊断前列腺癌。
[关键词] 前列腺；前列腺癌；磁共振成像；扩散加权成像；表观扩散系数
[中图分类号] R737.25[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-０09－０2
High b-values of diffusion-weighted MR Imaging in diagnosis of prostate cancerous and non-cancerous regions by GE3.0T
LIU Jie，ZHANG Hui
Department of Radiology , Shanxi Med University First Hospital，Shanxi Province, Taiyuan 030001, China
[Abstract] Objective: Through the central zone of the prostate peripheral zone and the ADC value analysis, research in prostate cancer and non cancer diagnosis. Methods: 43 cases of prostate disease classification, divided into two groups and the proliferation of cancer group, and selected the normal control group, b=1 500 s/mm2. And the normal group, hyperplasia group and cancer group, ADC values were analyzed statistically. Results: GE3.0T high-b diffusion-weighted imaging of prostate cancer worth the ADC was significantly lower than ADC values of normal and proliferation, during which there was significant difference; prostate central zone and peripheral zone cancer was no significant difference between ADC values. Conclusion: GE3.0T high-b diffusion-weighted imaging should be selected out of analysis showed that ADC values of prostate cancer and non-cancer tissues are significantly different, but also help to diagnose prostate cancer.
[Key words] Prostate; Prostatic carcinoma; MR imaging; Diffusion weighted imaging; Apparent diffusion coefficient
前列腺癌是老年男性最常见的恶性肿瘤[1-2]之一，而扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）作为磁共振功能成像中的一种，在前列腺疾病的诊断和研究中, 发挥着越来越重要的地位[3] 。DWI成像以其快速便捷的成像方式，通过反映自由水分子的随机运动状态，可以间接反映组织中水分子所处环境，对前列腺的组织结构和含水量及同年龄段不同的病理状态，特别是对诊断和鉴别前列腺疾病方面越来越受到国内外学者的重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年6～12月在本院行MRI检查的前列腺患者，基本选取身体一般状况良好，无严重心血管病，无肝肾功能障碍，且未进行内分泌、放疗等治疗的患者。体内无金属物（起搏器、心脏支架、金属标记物、手术闭合器及人工瓣膜等）。最好是检查前未进行前列腺穿刺活检或活检后2周以上。行盆腔MRI扫描62例，获病理证实43例，男性43例，年龄50～85岁，中位年龄67岁。
1.2 扫描方法
采用GE公司SIGNA HDX 3.0T 双梯度全身磁共振系统，8通道体部包裹线圈，患者平卧位，双手放于枕后，提前嘱咐患者平静呼吸且尽量避免腹式呼吸。检查前1 d嘱咐患者排空肠道。常规扫描序列包括前列腺轴位FRFSE T2WI和FSE T2WI/FS、FSE T1WI成像，冠状位FRFSE T2WI/FS，矢状位FSE T2WI成像。DWI检查使用单次激发EPI序列，TR 5 250 ms，TE 71～83 ms，视野（FOV 28 cm），矩阵128×128，层厚 3.5 mm，层间隔 0.5 mm，激励次数（NEX）2.0。b值（扩散敏感系数）采用1 500 s/mm2，取层面选择、频率编码、相位编码3个方向。
1.3 数据分析
在GE工作站上将所得数据经过functool 2软件自动后处理获得ADC图。 在不知道病理结果的情况下对前列腺中央带及外周带感兴趣区（ROI）进行ADC值的测量。感兴趣区包括病灶区和相对正常区，ROI 30～50 mm2 ，要尽量避开有影响测量值误差的尿道、脂肪、血管及穿刺引起的出血带，每个患者感兴趣区的选择尽量是邻近体部的层面测量，选取至少3个面积大小一致的感兴趣区，并求其平均低值。
1.4 统计学方法
利用SPSS 17.0软件包对所有数据进行统计学处理。对前列腺中央带及外周带癌区和非癌区的ADC值进行方差分析（One-Way ANOVA）。
2 结果
b值为1 500 s/mm2时前列腺中央带正常组、增生组及癌变组ADC值分别为（1.387±0.256）×10-3 mm2/s；（0.887±0.078） ×10-3 mm2/s；（0.559±0.191）×10-3 mm2/s,各组间比较差异均有统计学意义（F=184.174 , P 本组患者研究结果表明b值为1 500 s/mm2时，即较高b值时DWI成像可以对前列腺癌及良性病变的鉴别提供有力依据。
3 讨论
常规MRI检查只能从信号高低评价前列腺腺体形态结构图，尚不能量化，而磁共振扩散加权成像技术基于水分子在活体组织中的布朗运动，根据水分子自由移动而产生失相位的多少，不同组织可以表现不同的信号对比。由于前列腺外周带与中央腺体组织学上差异较大，且组织中水分运动自由度也不尽相同，所以在DWI成像上可以清晰辨别。水分子移动不受限时，局部失相位，信号减低；反之水分子受限时，失相位较少，则信号较高（图1）。
肿瘤区域细胞常排列紧密，间质成分减少；恶性细胞较正常细胞核浆比增高；细胞外间隙受压、扭曲，这些均造成水分子自由运动的减弱，从而使ADC值下降。对前列腺癌、乳腺癌、胶质瘤等多种恶性肿瘤的研究均发现，癌肿区域ADC值明显低于正常及良性病变区。并且ADC值常与肿瘤恶性程度有关，例如不同分化程度胶质瘤中，恶性程度越高的肿瘤其ADC值往往越小[4-6]。国内相关研究显示外周带的癌变更直观反应组织学病变病，当外周带ADC值明显减低时，所测结果对病变检出率灵敏性提高，但将中央带与外周带共同测量ADC值来分析前列腺病变区域是否对病变检出率有所帮助，尚需大量病例及病理资料分析研究。
敏感系数（b值）是扩散加权成像中的重要参数，与磁场强度、间隔时间和持续时间有关。MRI中水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像信噪比则相应下降[7-8]。当b值较低时，所测得的ADC值偏高[9]，因此在高磁场下选用较高b值对前列腺病变部位的检出使其灵敏度与特异度明显提高。
目前关于前列腺癌ADC值较正常前列腺组织减低己成共识，但不同研究结果中前列腺癌的ADC值差异很大，尚缺乏统一的诊断标准[10-11]。这种原因除了研究对象的不同，影像与病理对照的不同外，还和设备的硬件、软件及扫描序列等相关，故很难建立针对前列腺DWI扫描的技术；本文采用3.0T、高b值、多通道相控线圈DWI扫描，是目前广泛应用的可获得较高信噪比的DWI扫描方法[12]。
由此可见，在GE3.0T磁共振仪上利用扩散加权成像技术，选用b=1 500 s/mm2较高b值时，对临床诊断前列腺癌提供更为可靠地影像学依据。
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（收稿日期：2011-03-14）
