【www.zhangdahai.com--企业文化建设】
[摘要]糖尿病足是糖尿病性神经病变,血管病变和感染等多种因素共同作用的结果。本文通过对该病的治疗发展进行论述,有利于充分认识DF的病因、诊治及预防措施,具有极其重要的意义。
[关键词]糖尿病足;治疗
[中图分类号]R587.2
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0230-01
糖尿病足(diabetic foot,DF)是指:糖尿病患者因血管病变造成供血不足,因神经病变造成相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。因糖尿病足部病变而截肢的患者是要比非糖尿病患者高5～10倍。糖尿病足部病的发生对患者个人、家庭和社会均造成了严重的经济、心理和医疗负担,目前这已成为一个全社会关注的热点问题。相关的研究统计显示,5%以上的糖尿病患者曾有糖尿病足病史,而糖尿病患者一生中糖尿病足的累积患病率可高达15%。DM是目前造成下肢截肢的最常见潜在因素,而糖尿病足溃疡是截肢最常见的独立预测因子,已经证实有85%的非创伤性下肢截肢是由DFU所引起。截肢严重地影响了患者的生活质量和心理负担,并增加对侧截肢的危险性,促使其提前走向死亡。同时而且糖尿病足治疗费用昂贵,不仅成为家庭的主要负担,也是全球医疗卫生事业所面临的公共难题。因此,充分认识DF的病因、诊治及预防措施,具有极其重要的意义。
1 临床症状
患者皮肤瘙痒、干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯,皮肤颜色暗及色素斑,毳毛脱落。肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失,脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇性跛行、静息疼、下蹲起立困难、常持杖行走。肢端营养不良,肌肉萎缩张力差,关节韧带易损伤。常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节(Charcot),骨质破坏可发生病理性骨折等。肢端动脉搏动减弱或消失,血管狭窄处可听到血流杂音,深浅反射迟钝消失。肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽。
同时需注意的是糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉及防御反应减弱或丧失甚至足部变形而发生生物力学的改变,使机体缺乏对足部的保护措施,从而极易引起物理性的损伤,一旦受损后,发生一系列病理生理改变又使其不易修复,感染难以控制,最后易发展成为糖尿病足。
2 一般治疗
以治疗为主,护理为辅。感染糖尿病患者易患感染,感染又可使糖尿病足病情加重,二者相互影响。通常,感染并不是DFU发生的直接原因,但是有资料表明,足部感染是25%～50%糖尿病足需立即截肢治疗的直接原因。因此,DFU合并足部感染的后果往往更为严重:一旦溃疡并发了感染,继发性截肢的危险性就大大增加,甚至可危及生命。DFU发生的最常见部位是前足底,常为局部反复遭到机械压力所致。由于周围神经病变引起的保护性感觉的缺失,患者不能感觉到这种异常的压力变化,以至不能采取相应的预防措施。发生溃疡后易并发感染,缺血和感染使溃疡难以愈合,最后发生坏疽。因此,DF溃疡和坏疽往往是神经病变、压力改变、循环障碍、并发感染等多种因素共同作用的结果。
2.1 支持对症治疗:包括限制活动、减少体重负荷、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合,处理的关键是足部减压。但直到最近,足部减压在神经性DFU治疗中的重要性才得到重视:它使局部发生包括促进新生血管和肉芽组织生成在内的一系列组织学改变,使其在修复阶段产生多种更类似于急性溃疡的变化从而促进溃疡愈合。
2.2 加强对患者的教育,进行合理的足部护理及防止来自外部的损伤。例如:每天用温水(不超过40度)清洗双脚。使用柔性肥皂,不要使用刺激性肥皂。洗前用手试水温,或让他人帮助试温,防止水温过高,烫伤双脚。足部浸泡不超过5～10min。洗后用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤,不要用力揉搓,使用少量爽身粉,保持脚趾间皮肤干爽。使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、皲裂。不要在炉边暖脚,不要使用电热毯、热水暖脚器,防止皮肤不被察觉地被烫伤。修剪脚趾甲时要直剪,切勿弯剪,以免剪破甲床引发感染;也不要挖掘脚趾甲周围的软组织,以免感染。修剪脚趾甲后,应锉平边缘锐利或突起
部分,以免刺伤邻近的脚趾。脚部有鸡眼或胼胝者,可以敷贴鸡眼膏,最好请专科医生处理,不要自己去撕扯,或用刀子切割、挖掘,也不要随便请非医务人员切、挖鸡眼与胼胝。在鞋内置一软的鞋垫,有利于防止鸡眼与胼胝。积极防治足趾间的霉菌感染。
2.3 严格控制血糖,一般应用胰岛素强化治疗,积极纠正低蛋白血症,心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。
