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【摘要】目的 观察肝硬化合并自发性腹膜炎利用自体腹水浓缩回输治疗腹水时间选择及临床疗效。方法 采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统，对28例经常规抗感染治疗，腹水无明显消退患者进行腹水浓缩回输治疗，观察其尿量、血浆白蛋白、腹水消退程度的改变。结果 所有患者经过治疗后腹水明显减少或消失，尿量增加，血白蛋白浓度升高。结论 经抗感染治疗后，经过腹水浓缩回输仪对自身腹水超滤浓缩后腹腔回输治疗肝硬化自发性腹膜炎是安全、可靠、有效的方法。
【关键词】肝硬化;自发性腹膜炎;自体腹水浓缩回输
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0049-01
肝硬化合并自发性腹膜炎患者中相当一部分经有效抗感染治疗后，腹水消退不明显，对这部分患者进行腹水浓缩回输治疗取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取本院2003年12月~2009年2月间收治的肝炎肝硬化失代偿期并难治性腹
水合并自发性腹膜炎患者28例，其中男性25例，女性3例，年龄45~70岁，均为乙型肝炎后肝硬化患者。本组病例均经诊断性腹腔穿刺术检查确诊。其中发热5例，合并不同程度肾功能损害17例。合并糖尿病2例。
1.2 SPB诊断标准 ①发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛；②腹水细菌培养阳性；③腹水多形核白细胞（PMN）计数大于0.25×109/L；④排除继发性感染［1］。
1.3 方法 所有患者均在一般支持、保肝、利尿治疗基础上，使用三代头孢菌素抗感染治疗7~14d，发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛症状消失，腹水检测显示由渗出液转为漏出液后采用WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统，进行腹水浓缩回输治疗。
2 结果
2.1 疗效判定 ①显效：腹胀明显减轻，呼吸困难缓解，尿量增加，腹水消失或少量，维持3个月左右。②有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水持续1个月左右又逐渐增多。③无效：腹胀减轻，食欲改善，尿量短期增多，2周左右又恢复到治疗前水平。
2.2 疗效观察 经治疗，28例患者中显效13例（46.4%），有效12例（42.9%），无效3例（10.7%），1例因合并消化道大出血死亡。
2.3 不良反应 8例出现穿刺部位疼痛，6例出现心悸，2例出现血压下降。
3 讨论
自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是肝硬化失代偿期最严重的并发症之一。其发病机制主要与肠道菌群平衡失调、肠黏膜通透性增加、屏障作用减弱、肠道细菌移位等肠源性感染因素有关，机体免疫力功能低下也是其发病重要因素［2］。住院的肝硬化腹水患者中，SBP发病率可达10%~15%，占肝硬化所有感染的5%~30%［3］。自发性腹膜炎患者中一部分经有效抗感染治疗后，腹水消退不明显，主要因为除感染性因素外，门脉压力升高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多、醛固酮及抗利尿激素分泌增多、神经-体液调节机制的激活等这些腹水形成原因依然在起作用，使腹水不断生成，虽经有效抗感染治疗，腹腔感染控制，腹水依然消退不明显。通过本组病例观察，对这部分患者进行腹水浓缩回输治疗，总有效率可达到89.3％，且无一例因回输造成败血症等感染扩散病例发生。同时具有以下优势：①症状缓解快；②明显缩短住院时间；③操作简便；④耐受性好，不良反应少。笔者认为，在有效的抗感染前提下，参考腹水性质的转变，进行腹水浓缩回输是安全、有效的。
参考文献
［1］ Lukas K.Acute states in gastroenterology：spontaneous bacterial peritonitis and the acute intestinal pseudoobstruction syndrome［J］.Cas Lek Cesk，2001，140：427-429.
［2］ 张斌，万谟彬，王灵台.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎发病机制研究进展［J］.中国抗感染化疗杂志，2003，3:173-176.
［3］ 漆德芳.肝硬化.［M］.北京：北京科学技术出版社，2000:233-236.
