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1资料与方法 患儿女，8岁整，因上腹疼痛不适3天，加重1天入院。3天前无明显诱因地出现上腹疼痛不适，喜按，恶心，非喷射状呕吐胃内容物数次，无胆汁及咖啡色样物，不伴有发热、腹泻、黑便、皮疹。1天前腹痛症状加重，性质同前，为进一步诊治而入院。查T37℃、P95次/分、R28次/分、W17kg，急性病容，咽无充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿鸣。心音有力，律齐。腹平软，上腹部深压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，叩鼓音，肝脾无肿大，全身无皮疹。入院后初步诊断：急性胃肠炎。予以抗炎、补液对症支持治疗，病情好转不明显，查血常规示白细胞11.2×109/L、中性、淋巴分类均正常，血小板190×109/L，电解质、肝功肾功均正常。腹部B超示胆石胆囊炎。后经外科会诊建议手术治疗。故于入院后第6天以胆石胆囊炎转入外科，并行胆囊摘除术。术中见胆囊内大量泥沙样结石，余未见异常。术后患儿仍诉腹痛，以脐周明显，性质同前。作腹部CT未见异常。于术后第5天突发出现抽搐，呈全身性发作，呼之不应，双眼凝视，四肢强直，持续约20秒钟后缓解。立即请相关科室会诊，查神清神萎，双瞳孔等大等园，心肺未见异常。腹平软，可见手术切口，切口已愈合，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，双足背可见对称性红色斑丘疹，触之高出皮面，压之不褪色。故考虑过敏性紫癜、电解质紊乱可能。立即查血常规示白细胞24×109/L、血小板300×109/L、电解质示血钾2.93mmol/L、血钠119mmol/L、血氯90mmol/L。脑CT、腹部CT未见异常（胆囊已摘除）。后予以抗炎、抗凝、抗过敏及纠正电解质紊乱，患儿腹痛完全缓解，皮疹消失，大小便正常，痊愈出院。
2讨论
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血
及肾炎为主要临床表现。本病多发生于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，发病有明显季节性，以冬春季节发病为多，夏季较少。目前病因及发病机制不清楚，可能与感染、过敏等有关。该患儿8岁整，春季发病，处于本病高发年龄及好发期，以消化道症状为首发表现，皮疹出现时间晚，且紫癜轻微，非常不典型，这给本病早期诊断带来很大困难。由于患儿以消化道症状为首发，误导临床医生向其他系统疾病考虑，以至以胆石胆囊炎进一步手术治疗，结果术后效果不佳，仍出现腹痛症状，最终出现皮疹，明确诊断为过敏性紫癜，并予以治疗，痊愈出院。对于学龄期患儿，我们临床医生的诊治更应具有征对性地考虑，应从该特殊群体的常见病、多发病考虑，而不是仅仅依靠检查，脱离特殊环境作出诊治。该患儿病情及不典型，其皮疹出现在其他系统症状之后，容易造成误诊，但如果我们临床医生思维广一些，活跃一些，对该类群体该类疾病提高警惕，那么我们将会大大减少漏诊、误诊的发生率，避免类似悲剧的发生。
