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老年退行性心脏瓣膜病69例临床护理 （潍坊市益都中心医院，山东潍坊，262500） 【摘要】对69例住院老年退行性心脏瓣膜病（senile degenerative heart valvular disease，SDHVD）患者的临床资料进行分析，患者多伴发心力衰竭、高血压、冠心病等疾病。针对发病群体的特殊性，进行有效的治疗和心里疏导，建立良好的、科学的生活方式，增强患者的自我保健意识，对疾病的转归和预防并发症的发生起到至关重要的作用。
【关键词】老年；退行性心脏瓣膜病；临床表现；护理
随着人类社会的进步，人均寿命的延长， 老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）的发生率呈逐年上升趋势。其发病隐匿，病理基础主要为衰老过程中随年龄增加，瓣膜退行性变，国内文献报道检出率为23.2% 〔1〕 由于多与其他老年心血管疾病并存，极易延误病情治疗。现将我院2003年7月-2010年7月收治的老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）69例护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料选择我院2003年7月-2010年7月收治的老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）并发心力衰竭69例，其中男48例，女21例。年龄55-87岁，平均年龄71岁，所有病例均经美国飞利浦IE-33型彩色多普勒超声心动描记术及X线检查而确诊。诊断标准为瓣膜和（或）瓣环有致密或团块状强回声，边缘规则，活动度降低。69例中除12例为单纯SDHVD外，其余均与高血压、冠心病等疾病并存〔2〕。根据美国纽约心脏学会推荐的心功能分类法：心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级32例，Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。
1.2临床表现及治疗除9例无自觉症状，健康查体时发现主动瓣区杂音，经IE-33型彩色多普勒超声心动描记术及X线检查而确诊，其余病人均分别伴有胸闷、胸痛、心悸、气短、劳力性呼吸困难、夜间不能平卧及晕厥等症状。心功能Ⅱ级以上患者，经强心、利尿 、降压及血管扩张药物等治疗10-15天后，症状缓解，好转出院。
2护理
2.1心理护理 老年退行性心脏瓣膜病多与其他疾病并存，由于受到疾病、生活观念及生存环境的影响，患者易产生焦虑、悲观、恐惧等心理，针对这种情况护理人员要多与患者沟通，根据患者的社会背景、文化程度、采用适当的方法、语言与病人交谈，耐心解答他们提出的问题，并将治疗典型病例向他们介绍，以消除病人的紧张、恐惧心理，获得安全感，使其积极配合治疗和护理。同时护士也应与家属加强沟通，建立良好的家庭环境，夫妻之间的爱情，以及与子女之间的亲情也为病人提供良好的心理支持，做好解释、沟通工作，争取家属积极配合也是非常重要的，必要时也可采用缓解负性情绪的方法和措施：放松训练，音乐疗法等。
2.2生活护理
2.2.1平衡膳食 指导患者改善生活方式，患者发生心力衰竭后易过度限盐或忌盐3，极易发生水电解质平衡紊乱，建立和养成良好的生活习惯，戒烟、限酒；坚持低盐饮食，食盐摄入量6克/天以下，注意荤素搭配，避免暴饮暴食及刺激性食物，保持足够的营养。多食用谷物、豆制品、香菇、黑木耳，新鲜蔬菜、水果，薯类含丰富的淀粉、膳食纤维及多种维生素和矿物质，对保持肠道功能正常，提高免疫力，降低肥胖、高血压等慢性疾病风险具有重要作用。奶类营养齐全，组成比例适宜，容易消化吸收且有利于预防老年骨质疏松。
2.2.2适量运动，根据年龄、病情控制情况制定个性运动处方，运动前必须有5-10分钟准备时间，运动强度以自我感觉轻松，心室率100次/分以下。适合的运动方式有：慢走、快走、散步、慢跑，广播体操等。
2.3心律失常的护理严重的心律失常尤其是快速心律失常是诱发和加重心衰的重要因素之一，因此应进行心电监护密切观察心率、律的变化，备齐急救药物、器械，做到早发现，早治疗。需要手术治疗及安装起搏器的患者应向患者做好解释，讲明注意事项。
2.4输液护理严格控制输液速度为防止发生肺水肿及更严重的心力衰竭，根据心功能分级及药物性质，严格控制输液总量，滴速控制在20～40滴/min,必要时可使用输液泵准确泵入，注意观察尿量及出入量情况，保持出入平衡，以免加重心脏负担。
2.5保持大便通畅随着年龄的增加，胃肠功能也随之减弱，所以便秘是老年人的常见并发症之一，发生的原因是多方面的，临床经常通过饮食调理：多食用高纤维素蔬菜、水果，如各种豆芽、芹菜、菠菜、香蕉等，也可每日清晨饮用蜂蜜水一杯起到很好的华润肠道的作用，必要时可应用开塞露灌肠，或果导、泻叶口服等。以保持大便通畅，避免大便用力腹压增加而加重心脏负担或引起猝死。
2.6出院指导及健康宣教 随着社会经济、文化教育和生活水平的日益提高，积极主动地健康宣教，提高患者的自我保健意识，也是当前护理内容的重要核心部分。大多数患者出院后都要继续服用一段时间的药物或持续服药，因此出院时应向病人及家属详细交代药物的用法、用量、治疗作用及副作用，特殊药物如强心、利尿药等特别交代注意事项，根据患者的接受理解能力告知复诊频率及时间，并进行定期随访。
3讨论
老年退行性心脏瓣膜病对于心功能代偿期病人无需治疗，可定期随访。临床治疗主要针对其并发的其他疾病进行治疗，因此做好护理工作意义重大，尤其是针对并发心力衰竭的病人，指导一种良好、科学的生活护理方式，建立积极向上的生活信念，对病情的转归，以及并发症的发生起到至关重要的作用。
参考文献
［1］王彩荣，张蕾.老年人群钙化性心脏瓣膜病的超声诊断与常见病相关因素分析.中国超声医学杂志，2003，19（8）：631-632.。
［2］梁建超，老年退行性心脏瓣膜病56例临床分析，右江民族医学院学报，2001，23（1）：59-60.
［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：174
作者简介：
崔瑛，女，山东省潍坊市益都中心医院保健办公室主任，大内科护士长，主管护师，本科
