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【关键词】冠心病;中医药疗法;经验;金巴图图 【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-243-1
金巴图主任医师是内蒙古乌兰察布市名老中医,金老从医已逾三十余载,在应用中医药治疗疑难病症方面积累了丰富的临床经验,尤其擅长治疗心脑血管疾病。历年来应用古方“丹参饮”合“四物汤”加减治疗冠心病数百例,疗效显著,现介绍于下,以供参考。
1病机核心
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要临床表现为心前区憋闷、疼痛不适,呼吸气短,疼痛的性质以压迫感、沉重感、灼热感为主,持续时间一般为2-3分钟,常因剧烈活动、情绪激动、饱餐后以及寒冷而诱发,多发生于中老年人,高血压、高血脂、以及吸烟是发生本病的主要危险因子。冠心病属中之“胸痹”范畴。金老认为,本病患者多存在气血阴阳俱虚的证候。心气心阳不足,心气鼓动无力,心脉失于温煦,则血行滞涩而不行,久而成瘀;心阴不足,则心失所养,脉道不充,血滞而不行亦成瘀。因此本病的病机核心为本虚标实。本虚有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同,而标实则为血瘀、阴寒、痰浊、气滞。正虚以气虚为主,邪实则首推血瘀,故气虚血瘀为冠心病的根本病机。
2治疗方法
针对冠心病的病机核心为本虚标实,治疗上多标本兼治。金老认为冠心病患者临床上多以虚实夹杂的证候为主,如气虚血瘀,气阴两虚,阳虚寒凝,将益气行气,养血活血以及宣脉通痹之法贯穿始终。基本方:丹参,檀香,砂仁,当归,川芎,赤芍,鸡血藤,全瓜蒌,郁金,元胡,黄芪,厚朴。方中当归配黄芪补气生血,丹参活血化瘀,檀香、砂仁行气宽中,化瘀止痛,三药合用,使心气通畅,疼痛自止。瓜蒌化痰泄浊,宽理气配郁金能行气宣痹,通阳散结。元胡理气活血,化瘀止痛。丹参、赤芍、鸡血藤养血活血,化瘀通络,宣痹止痛。诸药配伍,共奏益气行气,养血活血,宣脉通痹之功。
3典型病例
王某,女,68岁。2008年4月15日就诊。主诉心前区憋闷,疼痛不适反复发作八年余,加重十天。自诉八年前因劳累及生气而致心前区憋闷,疼痛不适,气短乏力,常自服复方丹参片,复方降压片,鲁南欣康等药物控制病情,胸闷气短之症常反复发作。十天前因过度劳累而致心前区疼痛不适,每天发作3-4次,每次持续2-3分钟,服硝酸甘油可缓解。伴见乏力多汗,心悸失眠,时有头晕,腹胀,大便干结。在我院门诊测血压140/90mmHg,做心电图示ST-T改变,心脏远达片示心影增大,T/c=0.65,心脏彩超示左心室功能减退。查舌质暗红,苔黄腻,脉弦。中医诊断为胸痹,证属气虚血瘀,脉络痹阻。西医诊断为冠状动脉硬化性心脏病,高血压病。治以益气活血,通脉止痛。处方:丹参30g,檀香6g,砂仁6g,当归15g,川芎12g,赤芍12g,鸡血藤30g,全瓜蒌20g,郁金15g,元胡12g,厚朴12g,酸枣仁30g,郁李仁15g,夜交藤15g,生龙牡各30g,服药五剂,心前区憋闷疼痛之症明显减轻,发作次数亦明显减少,汗出已止,时有头晕,上方加石决明15g,勾藤15g,天麻12g,坚持服用一个月,诸症已愈,嘱其口服通心络胶囊以巩固疗效。随访六个月,病情平稳,未见复发。
