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【关键词】女性;膀胱颈梗阻;等离子汽化电切 女性膀胱颈梗阻多见于更年后期的女性患者｡因雌､孕激素分泌平衡失调,患者膀胱颈后唇纤维及腺体组织增生,出现类似于男性前列腺增生的临床症状,表现为进行性排尿困难,残余尿量增加,反复出现膀胱､尿道感染｡我院2002年4月至2006年11月收治了8例,用英国佳乐等离子汽化电切镜手术治疗,手术效果显著,现报告如下｡
1资料与方法
1.1一般资料本组8例,最大年龄82岁,最小58岁,平均64岁;均已停经多年｡主诉尿频､夜尿增多,部分患者尿痛及终末血尿｡近年来排尿逐渐出现费力,尿线变细,尿流分叉,尿流呈点滴状,4例患者出现过尿潴留｡尿常规:白细胞(+～++)/HP;红细胞(+～+++)/HP｡所有病人均多次在外院门诊以慢性膀胱炎长期口服抗菌素,但症状未见缓解｡到我院门诊就诊后,示膀胱出口梗阻,最大尿流率均低于10 ml/s;3例患者出现残余尿｡膀胱镜检查示所有病例膀胱内黏膜肥厚,有小梁､小室形成,膀胱颈后唇抬高,三角区黏膜充血,尿道外口均无异常,F 24膀胱镜均可顺入,可见膀胱颈呈圆型隆起,黏膜炎性充血､水肿,2例膀胱内小梁形成｡入院后做术前常规准备,在连续硬脊膜外麻醉下用佳乐等离子汽化电切镜作经尿道膀胱颈后唇电切术｡
1.2方法先做膀胱尿道镜检,辨明两侧输尿管开口,膀胱颈和尿道括约肌的解剖位置｡先定终点法将电切镜头置放在尿道外括约肌近端,生理盐水持续冲洗下,用电切环套住抬高的膀胱颈后唇,回缩电切环,切除膀胱颈后唇｡若输尿管间嵴抬高,亦将抬高的间嵴切平,使膀胱三角区和膀胱颈位于同一平面,电凝出血点,用Elick吸尽切除的组织碎块,拔出电切镜｡留置三腔气囊导尿管｡可视出血情况确定牵引导尿管压迫创面止血及持续膀胱冲洗时间｡术后抗炎､止血治疗7 d,拔除导尿管,观察排尿情况｡
2结果
8例患者拔管后均排尿通畅,尿线增粗,仅觉排尿终末疼痛｡术后1个月来院复查,尿常规正常,尿流动力学检查膀胱颈出口梗阻消失,最大尿流率均大于15 ml/s｡3例术前检查有残余尿的患者排尿后未见残余尿｡8例患者切除的膀胱组织(膀胱颈后唇)病理报告为纤维及腺体组织增生｡
3讨论
更年期后女性膀胱颈梗阻发病率虽然远不如男性前列腺增生症发病率高,但女性膀胱颈梗阻的发病机制在很多方面与男性前列腺增生症有相似之处｡首先均是在进入老年期后内分泌出现紊乱,女性患者由于更年期后雌､孕激素分泌发生较大变化,内环境由此产生一系列变化,膀胱颈局部性激素浓度变化后可能促使生长因子分泌出现改变,导致膀胱颈后唇抬高;其次无论男性还是女性,膀胱颈梗阻后,膀胱内压力升高,膀胱逼尿肌出现相应病理生理改变,导致一氧化氮浓度升高,膀胱逼尿肌肥厚,膀胱黏膜出现小梁和小室;膀胱颈梗阻后出现残余尿,尿液停留易致细菌感染,出现膀胱刺激症状｡当然,女性膀胱颈梗阻的外科治疗比前列腺增生症相对容易,以往有膀胱颈楔形切除和尿道扩张,结合口服乙烯雌酚｡但尿道扩张需定期进行,而且容易复发,疗效不好｡电切损伤小､恢复快､疗效满意,1次手术效果不理想,可重复施术｡经尿道膀胱颈部电切术的应用应严格掌握适应证:①排尿困难症状明显,药物治疗或尿道扩张等治疗,效果较差者;②残余尿量>50 ml,MFR
