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【摘要】 目的 探讨乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死的原因及对策。方法 行乳腺癌根治术游离皮瓣时,采用皮缘3 cm以内用手术刀,3 cm以外用电刀。术后应用较细的两根硅胶管剪不同方向的侧孔为引流管。加小负压吸引,皮外不加压包扎。结果 156例乳腺癌根治术患者,仅2例行皮瓣转移者有少许坏死外,其余154例均一期愈合。结论 乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死及淋巴漏是可以预防的。
【关键词】 乳腺癌;根治术;皮下积液;皮瓣坏死
乳腺癌根治术后,皮下积液、皮瓣坏死是临床常见的并发症,发生率极高。国内文献报道为51%～71%[1]。近3年来河南省濮阳市第五人民医院外科共施治乳腺癌根治术患者156例。其中简化根治术102例,标准根治术54例。术中、术后采取了多种措施,取得了良好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2009年10月,本科共施治乳腺癌根治术患者156例。其中左乳癌97例,右乳癌59例。TNM分期:I期53例,Ⅱ～Ⅲ期99例,IV期4例。其中原位癌3例,均在钼靶X线定位后行腺叶切除,快速冰冻病理证实后,行改良根治术。
1.2 方法 对钼靶X线中可以钙化点(1 cm2.>5个)均定位活检;活检标本再行钼靶X线检查证实后送病检。对TNM分期I～IIa期均行改良根治术。对IIb～IV期采用标准根治术。术前合理设计切口,标明手术切除范围;选择以肿瘤为中心的梭形切口,切口线距肿瘤边缘>2～3 cm;皮缘3 cm以内用手术刀游离皮瓣。3 cm以外用高频电刀游离皮瓣。手术结束后,选择较细的2根硅胶管,剪不同方向的侧孔,孔间距约1.5 cm作为引流管。其中一根置于前胸壁(顺序为:锁骨下→胸骨旁→肋缘上→引出皮外)术野边缘半周;另一根置于腋下,从术野下极引出皮外,双管固定在皮上。双引流管接一次性负压吸引器。切口缝合后,皮外不加压。根据引流管的引流量,决定每一根管的拔管时间。本组均采用引流液
