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1 病例分析 患儿,男,3 岁,体重:11 kg,拟在静脉复合全麻,下行包皮环切术,术前禁食12 h,禁饮6 h,询问家长无上感症状,青霉素过敏史(+),听诊双肺呼吸音清晰,开放静脉输液林格液100 ml,静脉推注氯胺酮20 mg,入睡后抱入手术间。
入手术室后,按SpO�2、EGG、SpO�2在95%以上,EGG在100～130次/min之间,听双肺呼吸音增粗,认为麻醉过浅,追加丙泊酚20 mg(迪施宁),并静脉推注地塞米松3 mg,听双肺呼吸音清晰,SpO�2、EGG在正常范围。手术开始钳夹包皮时,患者肢动,追加氯胺酮15 mg,随即,患者发绀,SpO�2下降至65%,HR上升至160次/min,口腔大量清亮分泌物,吸引器吸引,面罩给氧,不见改善,随即气管插管,见咽喉部红肿且有喉头水肿,即插入3.5#气管导管,听诊双肺有少量湿�音,且有少量干�音,追加地塞米松5 mg,手控呼吸,SpO�2升至95%以上,患者肤色红润。(当时分折可能患儿有上感症状,家属隐瞒或未发现)继续手术追加氯胺酮20 mg,继而患儿再次发绀,SpO�2降至50%,HR 180次/min,且满肺大量的痰呜音,口腔、鼻腔涌出大量淡红色分泌物,证实气管导管在气管内,继续手控呼吸,静脉推注氨茶碱5 mg,甲泼尼松8 mg,呋塞米4 mg,间断吸痰SpO�2缓慢上升。5 min后,双肺呼吸音稍粗,无明显干湿�音,尔后放弃手术。100 min后,患者完全苏醒,拔管送回病房观察,无特殊不良反应,第3日出院。
分析:①患儿有青霉素过敏史;②考虑可能为氯腰酮引起的组胺释放;③术前未用抗胆碱等致分泌物增多。
2 体会
手术有大小,麻醉无巨细,小手术,静脉全麻,一定要备好气管插管所需物品,以备不测。
参 考 文 献
[1] 徐启明.临床麻醉学.人民卫生出版社,2000:90.
[2] 韩传宝,等.全麻拔管后.喉疾挛致梗阻后水肿一例.临床麻酸学杂志,2008,24(5):3788.
