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【摘要】 目的 探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为76.12%、89.05%、12.89%、3.85%；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为8.91%、57.62%、34.47%、21.01%。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 AMI患者在休息、吸氧、抗血小板、扩血管药以及肝素抗凝等治疗的基础上，尽早开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，降低病死率。
【关键词】 静脉溶栓；急性心肌梗死；疗效
作者单位：473000 河南省南阳市中心医院
静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI），可使梗死的心肌相关联的阻塞冠状动脉再灌注，挽救其缺血心肌，缩小梗死面积，提高心脏功能及患者生存率，是目前治疗AMI的主要手段之一。我院2008年6月至2010年12月采用尿激酶静脉溶栓治疗80例急性心肌梗死患者，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院2008年6月至2010年12月住院治疗的急性心肌梗死患者80例，所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的溶栓适应证标准，随机分为溶栓治疗组40例和常规治疗组40例；溶栓治疗组40例中，男27例，女13例，年龄41～68岁，其中梗死部位位于前壁15例，前间壁5例，广泛前壁6例，下壁6例，下壁+右室壁8例，发病后12 h入院；常规治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄40～69岁，其中梗死部位位于前壁14例，前间壁6例，广泛前壁7例，下壁5例，下壁+右室壁8例，均在发病6 h内入院。两组性别、年龄、梗死部位及发病入院时间等相比，差异均无统计学意义，P均>0.05，具有可比性。
1.2 入选标准 所有患者均符合以下条件:年龄≤75岁；相邻2个或更多导联ST段抬高，肢体导联>0.1 mV，胸导联>0.2 mV；持续胸痛≥30 min，含服硝酸甘油症状不缓解者；发病≤6 h；无溶栓及抗凝治疗禁忌证。
1.3 治疗方法 溶栓治疗组:患者立即进行持续心电监护、卧床休息、止痛、吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油及极化液、抗凝及活血化瘀等对症处理；口服阿司匹林300 mg后，静脉滴注尿激酶（100～150）×104 U+生理盐水100 ml，30 min内静脉点滴。12 h后辅以皮下注射低分子肝素钙5000 U，每12小时1次，连续5 d；溶栓3 d后阿司匹林改为75 mg/d，长期维持；常规治疗组:除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素钙外，其余治疗方法与溶栓治疗组相同。
1.4 冠脉再通判定标准 溶栓2 h后胸痛基本消失；溶栓后2 h心电图抬高最显著的导联ST段回落50%；心肌酶CK峰距离发病16 h内；溶栓后2 h内出现短暂再灌注心律失常。具备上述条件2项或以上者判断为再通，但仅具备①+④2项不能判断再通。
2 结果
2.1 治疗效果 溶栓治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为76.12%、89.05%、12.89%、3.85%；常规治疗组冠脉再通、心功能改善、严重心律失常及死亡发生率分别为8.91%、57.62%、34.47%、21.01%。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2 并发症比较 溶栓治疗组出血3例，其中上消化道出血2例，齿龈渗血1例；常规治疗组出血4例，均为上消化道出血。出血患者经对症处理后均不影响后续治疗。两组出血并发症比较，差异无统计学意义，P＞0.05。
3 讨论
溶栓疗法是目前治疗早期AMI的最有效方法之一［1］。溶栓治疗可挽救AMI患者缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症的发生率，改善近期和远期预后。溶栓疗法可明显降低AMI患者的死亡率，时间就是生命，溶栓越早再通率越高、死亡率越低，这正是提倡急诊开展溶栓治疗AMI的意义所在。急诊溶栓目的就是尽量缩短患者来院到溶栓的时间［2］。老年AMI死亡率低，而出血等副作用未发现增加，所以无老年AMI患者禁忌证的均可积极溶栓治疗，使更多的AMI患者受益。总之，开展急诊溶栓治疗AMI，治疗迅速、及时，疗效显著，且简便易行，适用于各个基层医院推广。在尽早溶栓治疗基础上，对未通患者实行补救性急诊PTCA为宜［3］。本组经尿激酶静脉溶栓治疗的AMI患者，对提高冠脉再通率、改善心功能、预防严重心律失常的发生及降低急性期病死率方面，溶栓治疗组均优于常规治疗组，差异有统计学意义P＜0.05。
总之，AMI患者在休息、吸氧、抗血小板、扩血管药以及肝素抗凝等治疗的基础上，尽早开通梗死相关血管，可缩小梗死面积，保护心功能，降低病死率。
参考文献
［1］ 梅廷方.急性心肌梗死静脉溶栓的临床观察.淮海医药,2007,25（3）:241-242.
［2］ 刘绍红.静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析.医学信息，2010，23（1）:254.
［3］ 代春伟.急性心肌梗死患者的静脉溶栓治疗分析.中国当代医药，2009，16（22）:37-38.
