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【摘要】 对我院血液透析患者生存质量现状进行调查，了解我院透析患者的生存质量。对我院2006年12月至2011年以来50例血液透析患者进行躯体功能、心理状况、社会功能、物质生活进行调查了解。我院透析患者的生存质量受躯体功能、社会功能、心理状况、物质生活的影响，生存质量低下。于是医生在对尿毒症患者进行血液透析的同时，要重视患者的心理状况、躯体功能、社会功能、物质生活，给予必要的健康教育和心理治疗，以提高其生活质量。
【关键词】 血液透析;生存质量;评价;影响因素
血液透析是慢性肾衰竭患者的主要替代疗法。随着医疗条件的不断改善，使越来越多的慢性肾衰竭患者的生命得到延续由于疾病本身、长期治疗过程及透析综合征的存在，对患者的生理、心理、经济状况、社会交往和家庭关系等方面产生巨大的冲击。对于长期维持性血液透析患者来说，有效改善和提高透析患者的生存质量就显得尤为重要。目前，国内外的一些相关研究都采用定量研究的方法，对充分理解整体的人、生命质量的主观感受及其健康需求受到很大的限制。故运用质性研究的现象学研究法，通过对 50例血液透析患者的深入访谈，从一定程度上揭示了透析患者对生命质量的感受以及影响生命质量的相关因素，为医生实施以人为本的整体治疗方案提供依据。
1 研究方法
本研究采用立意取样法，在医院血液透析中心的患者，2006年12月至2011年2月共对50例患者进行了访谈。患者年龄 20~77岁(49.5±8.6岁)，其中男 30例,女20例,受访者均行血液透析术 3 个月以上，精神、记忆力正常，有完整的汉语表达能力并自愿参与本次研究。采用质性研究中的现象学研究方法进行，研究以半结构性、面对面、深度访谈方式收集资料，将欲访谈内容依条例式的方式先行设计，以当作访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性。访谈中不断确认对方的答案，以确保结果的准确性。
2 结果
在生理方面，生理不适的困扰，透析后易出现各种不适，头晕乏力、失眠、疲倦感、 恶心、呕吐、抵抗力低下是患者陈述最多的症状，同时，生理上的各种不适加重了心理负担，产生沮丧和焦虑，抵抗力低下令患者继发各种感染，加重经济负担和社会隔离。在精神、心理层面，对未来的不确定，部分年轻患者在期待、焦虑的心情，他们对疾病预后的不确定感非常强烈。在经济层面，沉重的经济负担降低了生存质量，血液透析是一种终身替代疗法，长期的医疗费用是相当惊人的。在访谈的对象中，无一例外地表示难以承受长期的透析费用。
在社会层面，无法履行社会职能，由于每周固定的透析时间及患者角色的原因，大部分透析患者不能正常工作，对前途事业悲观，失去了原有的学习或工作条件，生活环境变得狭窄不稳定。在家庭或社会中自感已无价值，无法履行正常的工作、社交、娱乐、体现个人价值感等各种社会职能，降低了生命质量这在文化层次较高的患者中尤为明显。
3 影响因素
首先，完善的社会支持系统及医疗保健制度，尽管少数患者受到了个人或社会群体的捐赠，但患者都有着得到医疗保障的强烈需求，而我国现行的医疗保障体系尚无法满足这种需求。
其次，相关健康教育知识的普及，通过访谈，患者纷纷表示希望得到有关疾病、治疗和保健方面的知识。有的患者听信了虚假广告的宣传，耽误了最佳治疗时机，有的患者在实践中自己摸索保健方法，他们都希望得到临床医务人员的专业化的健康宣教。不同年龄和文化层次患者对生存质量的理解不同，从本研究中发现，中青年患者及文化层次相对较高者，主观上感受生存质量的内涵更为宽阔，但对生存质量的不满意感高于其他人群,这与相关文献报道相符。特别是年轻患者，对未来生活和职业规划有着较高的期望值，从生机勃勃的年轻人到需要长期透析治疗的患者，角色的转换和适应需要一个较长的过程，他们比年老者更注重精神、心理层面。文化层次高的患者，由于其对生存质量有着较高的追求，将生存的价值定位于受人尊重、自我实现等较高层次上，其社会功能的缺失是造成生命质量下降的主要原因。这对医生在临床上实施 “因人而治”工作提出了更高的要求。
再次健康状态是衡量生存质量的重要指标，世界卫生组织(WHO)定义健康为 “身体、 心理、 社会适应的完好状态”，生存质量是评价患者健康状态和医疗护理工作效果的主要指标。现代透析的目标就是尽量提高透析患者的长期生存率和努力改善透析患者的生存质量。对于长期透析患者来说，除了一般疾病痛苦影响了生存质量外,肾脏病本身和长期透析过程的影响也是显而易见的，各种生理不适、体能下降、不良情绪的困扰、日常生活方面的变化、 透析综合征的存在、 经济负担、 对家庭的内疚感及社会认同感的缺失长期困扰着透析患者。医生应多与患者及家属面对面的交流，了解患者的一般健康状况、饮食、精神状态、性格爱好以及对疾病的认识程度,对长期血液透析给患者带来的心理问题进行分析，并进行解释、 安慰、启发、说服，解除患者的顾虑、忧郁与焦虑情绪,鼓励患者采取积极的生活态度,配合治疗,以获得最佳的透析效果,减少并发症。鼓励患者自强、 自信,恢复必要的社交活动,病情稳定后可回到工作岗位上,继续干好力所能及的工作,以减轻家庭和社会的负担,满足患者自我实现的心理需要。
最后，加强健康教育，尽管 “久病成良医”，但访谈者仍表现出对健康教育和相关疾病保健知识的极大渴望,尤其是来自医生专业化的指导。医务人员可采用定期小讲座、 观看幻灯、录像、 图片以及小册子等方式给予患者疾病和健康保健知识的教育,增强患者信念以提高其战胜疾病的信心,还可定期举办肾友会的活动,通过交流、 交友,相互传授治病防病的经验体会,使透析患者彼此相互鼓励,树立起战胜疾病的勇气和信心,从而使患者从消极的自我封闭状态中走出来，参加各类力所能及的社会活动。促进家庭和社会支持家庭支持与生存质量的关系日益受到人们的重视，研究显示家庭是个体遭遇应急或身心危机的核心。
4 结论
我国血液透析患者生活质量状况不甚理想，影响因素颇多。近年来，关于血液透析患者生活质量的研究虽然开始得到重视，但相关研究较多集中在患者的生活质量问题调查上，对于如何通过有效的提高血液透析患者生活质量研究较少［1］。
目前血液透析患者的生活质量尚未得到很好改善，各种健康问题的存在不容乐观，透析患者的整体生存质量不高；心理健康状况远较正常人群差，以抑郁为常见的心理障碍；患者情绪趋向不稳定；而总体看，两种不同透析方式患者在生存质量与心理健康状况上无明显的差异；心理健康状况、人格特征部分维度等可能影响了透析患者的生存质量，其中心理问题对生存质量的影响最大。社会支持与心理问题、生存问题无明显相关性［2~3］。医生应重视对血液透析患者及家庭成员的教育，以保证高质量的家庭支持，减少和消除患者心理障碍，使患者、 家属共同参与和合作，从而做好饮食管理、有效开展运动疗法以改善患者的营养状况、 生活能力，提高生活质量［4］。
参 考 文 献
［1］ 多景华.《高通量血液透析对维持性血液透析病人生存质量的影响的探讨》.健康大视野：医学分册，2007.
［2］ 高峰,贺晓，高德.《透析患者心理健康状况临床分析》.临床军医杂志，2007,35.
［3］ 闫自强，芮海荣.《终末期肾脏疾病患者心理健康状况评估及其影响因素》.中国血液净化，2006.
［4］ 姜敏敏，李鲁，陈江华.《血液透析患者的生活质量评价》.中华肾脏病杂志，2003.
