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[摘要]目的：探讨宫腔纱布填塞联合米索前列醇治疗剖宫产术中大出血临床效果。方法：对2004年2月～2006年6月收治的剖宫产术中大出血患者54例，经常规处理方法无效后给予纱布条填塞宫腔止血，术后米索前列醇0.4 mg肛门塞入（联合组）。选择38例剖宫产术中大出血单纯宫腔纱布条填塞止血作为对照组（纱布组），比较两种止血方法的疗效。结果：两组均能有效控制出血，但联合组宫腔填塞物留置时间（19.0±4.5）h均短于纱布组（22.1±3.5）h。两组比较差异有统计学意义（t为3.188，p�0.01）。结论：宫腔纱布条填塞联合米索前列醇能及时有效地控制剖宫产术后大出血，具有手术时间短，损伤小，恢复快保留器官的完整性等优点。因易于操作，可在基层医院推广。
[关键词]剖宫产；产后出血；纱布填塞；米索前列腺醇
产后出血是分娩期的严重并发症，在我国孕产妇的死亡原因中居首位[1]。随着剖宫产率的增多，剖宫产术中大出血在产后出血中又占了较大比例。剖宫产术中因子宫收缩乏力、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥等原因发生大出血。如不能迅速控制就会危及产妇生命[2]。现对我院2004年2月～2008年6月收治的92例剖宫产术中大出血患者，应用宫腔纱布条填塞联合米索前列腺醇及单纯宫腔纱布填塞止血效果进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2004年2月～2008年6月期间在我院行子宫下段剖宫产术中发生产后出血，经按摩子宫、应用缩宫素、葡萄糖酸钙、立止血等常规方法处理，效果欠佳，估计出血量达500 ml以上，且仍有活动性出血者作为研究对象，共92例，按止血方法不同将其分为2组。其中宫腔纱布填塞联合米索前列醇组（联合组）54例，单纯宫腔填塞纱布组（纱布组）38例。年龄20～35岁，平均27.5岁，孕龄34～42+4周，平均38+6周，经产妇36例，占39.0％，其中有人流史者34例，占37.0％。胎儿窘迫28例，胎盘早剥19例，前置胎盘14例，双胎8例，产程延长/停滞23 例。
1.2止血方法：
1.2.1单纯宫腔纱布填塞法
将大纱布做成宽6.0 cm的纱布条，将纱布条一端放入宫腔，自一侧宫角开始由里向外顺序填塞宫腔至子宫切口处，将纱布条另一端送入宫颈口外约2 cm，自下而上均匀填塞宫颈，子宫下段至子宫切口水平，必要时剪去多余纱布条，将两端用双7号线缝接，缝合子宫切口，注意勿缝住纱布条.。
1.2.2宫腔纱布填塞联合米索前列醇法
纱布填塞方法同上。 手术结束后给予米索前列腺醇0.4 mg肛门塞入。
1.2.3一般治疗
术后严密观察生命体征，宫底高度，子宫出血情况，给予足量高效抗生素预防感染，静脉滴注止血剂，抗休克治疗。
3观察指标
观察指标，①手术时间，从填塞纱布条至子宫缝合完毕的时间；②填塞物留置时间；③24 h出血量，积血垫或纱布称重后，再跟据血液换算成出血的毫升数（1 g=0.95 ml）；④术后临产：术后24 h后的10 d内，每日测体温4次； ⑤有无术后再出血。
1.4 统计学方法：数据采用（x±s）表示，采用完全随机设计两样本均数比较的t检验，进行统计学处理，以p�0.05为差异有统计学意义。见表1。
1.5观察结果
两组患者大出血均及时有效的得到控制，术后严密观察生命体征，同时应用足量抗生素预防感染，24 h后纱布取出均无困难，纱布取出后，无一例再次发生出血者。术后继续应用抗生素治疗，术后6 d拆线，腹部切口愈合良好，无宫腔感染发生，产后42 d复诊，子宫复旧及瘢痕愈合均良好。均无死亡病例。联合组术后24h平均出血量均小于纱布组，差异有统计学意义。而且联合组平均填塞物留置时间均小于纱布组，差异亦有统计学意义。两组各有2例术后发病率，经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。见表2。
2.讨论：
剖宫产术中出血迅速而凶猛，如不及时处理可能很快出现休克，危及产妇生命。对于引起的大出血，常规传统的止血治疗方法为如按摩子宫、加强宫缩药物等保守治疗效果差，髂内动脉结扎和栓塞子宫血管，或子宫次全切除术虽有助控制子宫出血，但操作费时，技术要求高，病情危重的患者难以承受手术创伤的打击[3]，而子宫切除术又以丧失器官为代价，由此引起一系列生理、心理上的变化，影响患者的生存质量，临床应用受到限制。临床迫切需要一种疗效好、操作简单、快速的治疗剖宫产术中出血的新技术，术中宫腔纱布填塞，取材方便，易于操作。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，能使胃肠道平滑肌收缩导致恶心，呕吐，腹泻等，还能扩张血管平滑肌，有轻微降压作用[4]。但因使用剂量小，对血压影响小，本研究证明未引起低血压，不良反应症状轻微，无需处理能自行缓解。经临床应用发现：米索前列醇收缩子宫作用强于缩宫素。米索前列醇0.4mg肛门塞入，避免胃肠道刺激，直接作用于靶器官，使产后24 h出血量明显减少，对产后出血发生率及降低孕产妇死亡率具有重要意义。经临床证实，宫腔纱布填塞联合米索前列腺醇能及时、有效、简便、快捷的短时间内控制出血，明显缩短手术时间，损伤小、恢复快、保留器官的完整性等优点，减少了患者严重贫血和休克的风险。且术后填塞物留置时间短，并发症少，产后病率、产褥感染发生率低，易于操作，可在基层医院推广。
.参考文献 :
[1].王小敏,王小燕.剖宫产产后出血危险原因因素分析与预防[J].现代妇产科进展,2006,15(12): 937－938.
[2] 王红霞.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].实用妇科与产科杂志,2008,24(2):139－140.
[3]谢梦珍.产后出血介入栓塞治疗24例临床分析[J].现代妇产科进展,2006,15(2): 153.
[4] 晁秀梅.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中的应用[J].中国医药导报,2006,3(32):76.
(收稿日期：2008-10-23)
