【www.zhangdahai.com--企业文化建设】
[摘要] 化疗药物的不断开发与应用，使很多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。但是化疗药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重，本文主要探讨化疗药物对护理人员的职业危害，探讨配置化疗药物的防护对策。根据临床工作中职业危害的途径和种类，加强职业安全教育，掌握化疗药物对护理人员健康的危害和预防对策，提高护士自身的防护意识。并建立可行的防范措施，持续改进和操作完善流程，不断总结方法和经验。只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。
[关键词] 护士；肿瘤；化疗药物；防护对策
[中图分类号] R979.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-165-02
由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用，使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”，很容易被忽视。尤其是近几年新的化学药物临床应用，使肿瘤科护士常常暴露于多种职业危害因素之中，在护理、操作过程中，严重威胁着护理人员的身体健康，应该成为我们关注和等待解决的问题。化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一， 静脉用药为主要途径，它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，目前，我国癌症患者有逐年递增的趋势，护理人员接触化疗药物的机会越来越多，由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下有致突变作用，甚至致癌作用[1]，严重危害着工作人员的安全与健康，因此，对化疗药物的配制，制定相应的防护措施极其重要，介绍如下：
1 职业危害因素
1.1 认识职业危害因素的原因
肿瘤科护士是置身于特殊职业环境的特殊职业群体，处在临床工作第一线，每天与患者密切接触，直接受到职业性危害是显而易见的。近年来，医学科学不断进步与发展，人们对医院感染和职业性危害的认识有了进一步的提高。通过业务学习或各种的指引册子，各种的临床经验介绍，让肿瘤科的护士认识出现职业危害的原因，在配制化疗药物过程中，药物会散发到空气中，用过的安瓿、瓶盖及输液管、注射器等有少量残留药液会散发到空气中，经呼吸道或经皮肤吸收、消化道吸收进入人体造成危害，化疗药物使用后的处理过程中，药物空瓶或剩余药物的处理不当，可污染工作环境和仪器设备。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的化疗药物，被其污染的衣物、被服处理不当，直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物，也会危害护士的健康。提醒接触化疗药物的护士做好防范措施。
1.2 针对职业危害的主要途径探讨防范措施
①强化培训，提高防护意识，肿瘤科护士必须经过专业培训，熟悉化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等，从而提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危害的认识，并掌握规范的化疗防护操作规程，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。②建立和规范抗肿瘤药物配置，正确使用生物安全柜，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。
1.3 加强基础防护措施
①增强身体素质，提高自身免疫力，保持心情愉悦，充分调动人体抵御有害刺激的能力。②增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况，一丝不苟地落实各项防护措施。严格执行化疗药物的操作规程，尽量减少不必要的接触及对环境的污染。③搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。
1.3.1 接触化疗药物的防护措施 护士要正确使用生物安全柜。生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。如没有专用配药室时必须在空气流通、人流较少的室内进行。①操作前：接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳胶手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜，戴手套前及脱离手套之后应认真洗手。②操作时：打开玻璃安瓿时，应用无菌纱布包裹；以免有溅出的危险，溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动[2]。使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，防止药液外溢。如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用清水或0.9%氯化钠溶液反复冲洗。必要时滴眼液，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用酒精冲洗。一些亲组织性化疗药物在24 h后仍可在局部残留，如阿霉素等，故清洗一定要彻底，氮芥、多柔比星、长春新碱皮肤接触后冲洗15 min以上，氮芥接触皮肤后用2%硫代硫酸钠冲洗10 min以上。操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。用注射器抽吸药液后排空气时，用纱布块放在针头周围，以免药液外流污染。③操作后：药液输完后拔针时应戴橡胶手套。接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记。之后顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留，医护人员与患者分开使用厕所，护土处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套，并用漂白粉净化消毒。配制化疗药物和脱掉防护衣后，护理人员应仔细用六部洗手法彻底地洗手和洗脸，有条件的应淋浴。严禁在操作室内进餐、饮水、吸烟和化妆，以减少药物对人体的损害。
2 效果
肿瘤专科护士的职业防护，得到各有关部门的高度重视，设置化疗配置中心，培养化疗专职护士，加强化疗防护的培训，提高护理人员的自我防护能力。肿瘤科护士能认识职业危害因素，化疗药物的危害性已引起广泛重视，针对职业危害的主要途径建立防范措施和基本的职业防护对策、并持续改进和操作完善流程，不断总结方法和临床经验。
3 职业危害防护对策
3.1 感染的职业危害要有针对性措施
随着无症状病毒携带者的增多及细菌致病力传染性增强的现实，护士在进行护理操作过程中，如戴手套后才接触肿瘤患者的血液、体液等，尤其是防范针刺伤，若发生针刺伤，要启动预案处理，将危害降到最低程度。随着生物治疗中的病毒制剂已广泛用于临床，因此，临床中要增设防范病毒感染的措施，如针对病毒的侵入途径：呼吸道、消化道、皮肤、眼、口和泌尿生殖系统等，建立防范病毒的措施。
3.2 骨髓抑制应重点防护
化疗药物对人体最严重的毒性作用就是骨髓抑制，特别是赛德萨、依托泊苷、铂类等均有抑制骨髓的副作用，可出现外周白细胞下降、外周血小板降低，血中粒细胞和单核细胞受到不同程度的影响，因此，建立护理人员的健康档案，定期对肿瘤科护士进行健康检查非常重要，本院2年体检1次，有症状者需立即体检。
3.3 脱发和月经异常应引起警惕
脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应，要让护士清晰认识，脱发是化疗药物常见的副作用，药物不同，其头发脱落的程度也不尽相同。据报道，环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献[3]报道，随着护士在肿瘤科工作时间的延长，月经异常和脱发的发生率明显增加，笔者认为，若护士发生头发变得比较稀疏或月经异常，应考虑防范措施没到位，要检讨操作流程是否规范。
3.4 应做好其他防范
化疗药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤，使得护士的淋巴细胞染色体突变[4］，可导致孕期流产或胎儿先天畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。孕期护理人员在排班上应尽量避免与化疗药物的接触。提高认识，减少精神及心理压力。护理人员因工作对象、环境、社会地位、护患关系等造成心理紧张，工作压力比一般职业突出，其心理健康水平明显低于一般人群。要积极应对各种压力，调节心态。同时给予护理人员心理辅导，减轻心理压力。
综上所述，随着医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害。应高度重视护士职业防护问题，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起着不可替代的重要作用，肿瘤科护士要不断丰富专业知识，在护理患者、化疗药物配制操作过程中注意个人防护，增强自我保护和环境保护意识，生活中加强体育煅炼，增强体质，只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。
[参考文献]
[1] 董超仁.病理生理学[M].北京:光明日报出版社,1990:79.
[2] 杨爱民,高国红.护理人员针刺伤的自我防护意识与预防对策[J].吉林医学,2006,27(6):679.
[3] 王秋枫.职业接触抗癌药的发育毒性作用研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,1996,14(6):327-330.
[4] 贾晓燕,李荣香,许蕴林,等.化疗药物对护理人员职业性危害因数调查[J].护理研究,2001,15(2):74.
（收稿日期：2011-09-21）
