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[中图分类号]R714.252 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0762-02 严重烧伤病人由于烧伤面积广泛，同时合并多脏器的功能损害，术前虽经纠正，大多数病人有好转，或各项指标接近正常，但是麻醉给病人的打击仍是很大的。在全麻过程中，诱导气管插管常引起血压升高，心率增快等心血管反应，临床上减轻气管插管后心血管反应的方法很多。本文探讨瑞芬太尼对严重烧伤病人手术全麻诱导气管插管反应的影响，报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 选择30例行择期严重烧伤手术患者，ASAⅢ～Ⅳ级；年龄20～45岁，烧伤面积40％～98％之间，男20例，女10例；手术为切痂植皮手术，手术时间2～4h。无心肺疾患，无气管插管困难。将30例患者随机分成两组，瑞芬太尼组(RF组)15例，芬太尼组(F组)15例。
1．2麻醉方法 术前常规肌注阿托品0.01mg／kg，苯巴比妥钠2mg/kg。人手术室后建立静脉通道，连续监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HP)及经皮血氧饱和度(SpO2)。麻醉诱导：咪唑安定0.05～0.1mg／kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg,RF组缓慢注射瑞芬太尼2～3μg/kg(时间>1min)，F组注射芬太尼2μg/kg,2min后由技术熟练的麻醉医生行气管插管，接麻醉机控制呼吸，异氟醚2％～3％吸入维持麻醉。
1．3监测 常规监测观察麻醉前、诱导后和插管后0、1、3、5min的BP和HR变化。
统计学方法计量资料以均数±标准差表示，组内、组间比较采用方差分析，P0.05)。麻醉诱导后均有血压不同程度的下降，但处于正常范围，组间比较及与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。F组气管插管后0、1、3min的血压和心率均比诱导前的血压和心率明显升高，差异有统计学意义(P>0.05)。RF组插管后0、1、3min血压和心率稳定，与诱导前的血压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。RF组气管插管后0、1、3min的血压和心率较F组低，差异有统计学意义(P>0.05)。插管后5min，两组患者的血压、心率均恢复，组间，组内比较差异无统计学意义(P>0.0.5)。
3 讨论
烧伤病人围术期间仍处于应激高代谢状态，全身代谢率高，氧耗增大，血中儿茶酚胺浓度增高，引起心率加快，心肌氧耗增加。全麻诱导气管内插管操作对咽喉部的刺激强烈，易引起机体应激反应，交感、肾上腺素系统过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致血压升高、心率增快等不良反应，更加重心肌耗氧。
临床上为减弱气管插管的心血管反应的方法很多。包括诱导时复合麻醉性镇痛药、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂、扩血管药等。芬太尼作为麻醉性镇痛药，用来减弱气管插管心血管反应的剂量为6～8μg/kg，但常会导致术毕心动过缓、呼吸抑制、苏醒延迟等并发症；而使用小剂量芬太尼(2～4μg／kg)仅部分抑制气管插管的心血管反应。本组显示F组(2μg／kg)在插管后0，1，3min的血压和心率比诱导前明显地升高，其抑制气管插管的心血管反应效果不明显，与RF组比较差异有统计学意义。
瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，其作用强度与芬太尼相似，作用时间短，主要为血浆非特异性酯酶水解，不受肝、肾功能和使用时间长短的影响，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分布，几乎不受持续输注时间的影响。麻醉后快速苏醒和催眠能力低是瑞芬太尼的两个特点。停药3～4min后即可完全恢复。 研究显示，使用瑞芬太尼2～3μg/kg气管插管后0，1，3min，血流动力学稳定，与诱导前比较差异无统计学意义；与芬太尼组比较，其插管后0，1，3min血压和心率较低，差异有统计学意义；说明瑞芬太尼抑制气管插管心血管反应的能力较芬太尼强。而且瑞芬太尼作用时间短，不受肝、肾功能的影响，不会导致术毕心动过缓、呼吸抑制、苏醒延迟等并发症。麻醉诱导使用瑞芬太尼后有引起轻度血压下降和窦缓的可能，其血压下降和瑞芬太尼的剂量无关，与合用其他药物的剂量有关。丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉诱导，若静注时控制速度，对血流动力学的影响很小。
总之，瑞芬太尼能明显减轻气管插管的心血管反应而不引起血流动力学的剧烈变化，不影响术后苏醒，对严重烧伤病人手术的麻醉诱导，是一种安全、有效的方法。
(编辑 吴玉玲)
