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葛立岩1 曾凡营2 戴庆丰2 [中图分类号] R684[献标识码] B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0534―01
摘要 目的 探讨膝关节滑膜炎关节镜下手术的诊治与疗效。方法关节镜检查及镜下选择性滑膜切除术，镜检结合滑膜病理明确诊断。结果滑膜切除术后随访6～40个月，平均随访28个月。疗效优者23例(59.7％)，良13例(30.3％)，可2例(5％)，差2例(5％)。结论关节镜检查及滑膜活检可明显提高滑膜炎的病因诊断率，关节镜下滑膜切除术对多种滑膜炎有效，创伤并发症很少，应为滑膜炎经保守治疗无效者较为理想的外科治疗方法。
关键词 膝；滑膜炎；关节镜术；滑膜切除术
作者单位：1.157600黑龙江省林口中医骨伤医院 2．157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院
膝关节滑膜炎是由于许多疾病引起的滑膜充血、水肿、增生的一种炎性反应，我们自2003年6月应用关节镜镜下手术选择性滑膜切除治疗滑膜炎，有随访资料的共加例，疗效确切。
1 临床资料
本组40例，男17例，女23例，年龄21～65岁，平均48.6岁。左侧膝关节24例，右侧膝关节16例，病种及疗效见表1。
2 关节镜下手术方法
局部麻醉或硬膜外麻醉下行内外膝眼刺孔，关节腔内注入生理盐水。关节镜探查髌上囊、内外侧间沟，髌股关节及髁间窝。对于滑膜形成的病变，严重的充血水肿并形成血管翳的，纤维晶体颗粒状、肥厚状的滑膜，视以上滑膜无功能给予刨刀切除，等离子刀消融和止血。保留部分正常、薄的苍白或轻度少量充血的滑膜。用0.9％生理盐水充分冲洗关节腔，直到引流液清亮为止。取下的滑膜做病理进一步明确诊断。
3 术后处理
穿刺孔伤口一般不缝合，只用特用敷贴封闭，弹性绷带加压包扎48小时，局部冰袋冰敷24小时，防止关节腔内出血肿胀，膝关节屈曲15°～20°左右。术后24小时行股四头肌锻炼，每日可达100～200次左右，逐渐递增，配合局部理疗每日2次，每次不超过30分钟。术后预防关节腔感染可口服或静脉应用抗生素。术后3天下地活动。
4 结果
本组无1例感染，术后7天关节疼痛基本消失，随访6～40个月，平均8个月，2例无效，其余38例有效。根据关节肿胀、疼痛及功能恢复情况进行疗效评定，分为优、良、可、差。优：关节无肿胀、疼痛消失，功能无影响；良：关节轻微肿胀，疼痛14天基本消失，功能无影响；可：关节略有肿胀，活动时轻度疼痛，功能略有受限；差：肿痛，功能同术前存在。本组疗效优者23例(59.7％)，良13例(30.3％)，可2例(7.5％)，差2例(2.5％)。优良率达90％，本组2例效果差，主要是关节骨病晚期，需要进行人工膝关节置换术。
5 讨论
膝关节是人体最大的滑膜关节，其滑膜组织本身或关节内结构异常或损伤，都会因异常刺激而导致炎性介质的释放，而使滑膜产生不同的炎症反应，滑膜充血水肿，渗出增加。无论是哪种类型滑膜炎，临床上均具备关节肿胀、疼痛、功能受限的特征，多数伴有关节腔积液。
滑膜组织有分泌滑液及散热功能，其内有感觉末梢，尤其已形成血管翳的滑膜对关节产生疼痛刺激。因此，选择性的关节镜下进行滑膜切除对一些还具备功能的滑膜起到了保护作用，对一些形成了肥厚水肿血管翳及纤维颗粒状的及晶体状的滑膜进行刨削切除改善了关节内的高压力，加之生理盐水冲洗减轻了5-羟色胺等致痛物质释放疼痛的刺激，保留了具有功能的滑膜，即：微充血、滑膜薄、不肥厚、苍白的滑膜对关节起到了缓冲作用，可帮助炎症吸收，抵抗病菌的干扰，对关节继续起到分泌滑液及散热的功能。
关节镜下滑膜切除要尽可能的彻底，同时减少关节的出血，这有利于病人的早期功能锻炼。有序地对病变滑膜进行切除是很重要的，按照由髌上囊―髌周―内外侧间沟―髁间窝―后腔室的顺序依次对病变滑膜进行清除。在刨刀刨削切除滑膜后，应用等离子刀消融和止血，减少术后出血引起血肿，减少病人因关节疼痛而不愿意锻炼。由于关节镜下选择性进行滑膜切除，对患者创伤小，包括那些无严重的心血管疾病的患者可适应此手术。由于切口小不需缝合，创伤小，关节内干扰少，只要严格掌握手术适应症，及关节镜下操作技术熟练，明显较开放的大切口手术时间短，病人痛苦小，恢复满意。而且关节镜检查及滑膜活检可明显提高滑膜炎的病因诊断率，关节镜下滑膜切除术对多种滑膜炎有效，应为滑膜炎经保守治疗无效者较为理想的外科治疗方法。
(编辑 岳 �)
