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[中图分类号]R814.42 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-Cr744-0l 输尿管囊肿的原因是输尿管口狭窄或功能性挛缩致输尿管远端形成囊性扩张突入膀胱。临床表现为尿道外口红色囊性肿块，挤压后可还纳、消失，伴有排尿困难、疼痛、出血等症状。输尿管囊肿脱出于尿道口外多见于女孩，常合并重肾双输尿管畸形。成人输尿管囊肿脱出临床罕见，我们收治成人输尿管囊肿脱出1例，现报告如下。
1 临床资料
女性，32岁，已婚，因排尿困难、尿道口外可复性肿物2天入院。患者2天前出现排尿费力，尿线中断，站立活动后可以再次排尿。排尿后外阴部有异物感，并疼痛、出血。进而发现尿道口有约葡萄大小红色肿物，质软，表面光滑，触痛，易出血。肿物被挤压、平卧或站立后逐渐消失。肿物在小便时反复出现，颜色变暗，出血量增多。患者曾右腰胀痛不适半年。无发烧。患者曾两次在外院就诊，被分别诊断为尿道肉阜、尿道粘膜脱垂。患者2007年2月21日就诊我院，初步诊断为输尿管囊肿脱出并收住院。查体：体温36.4℃发育正常。双肾未触及，右肾区叩痛，双侧输尿管走行区、耻骨上无压痛。外阴发育正常，外阴部未见肿物，有陈旧血迹。排尿后尿道口突出约2.5cm×2cm×2cm紫红色囊性肿物，触之出血，压痛，挤压无液体流出。挤压后肿物缩小，还纳消失，站立或平卧后可自行缩回。B超检查：右肾轻度积水，右侧输尿管全程扩张，最宽处约15mm，至膀胱三角区输尿管开口处呈囊状突入膀胱腔内，直径约27mm，进入膀胱内部分长约48mm，壁薄光滑，内部为无回声暗区，大小稍有变化。CDFI：其边缘可见一窄束彩色液流自囊内射入膀胱腔内。排泄性尿路造影：右肾延迟，肾轮廓尚清楚规则，均匀。右肾盂、肾盏有积水，右输尿管造影剂排空不良，管径增粗，下段明显扩张，远端呈囊状球样扩张，呈“眼镜蛇头”样进入膀胱腔。排尿后脱出于尿道口外。尿常规：隐血(4+)，红细胞3862/ul。入院后行囊肿远侧下部横行电切，术后随访3月，右侧腰部胀痛消失，B超检查无膀胱输尿管反流，尿常规正常。
2 讨论
2．1误诊为尿道肉阜分析 尿道肉阜为绝经期后女性常见病，为淡红、柔软、易出血的实性肿物，多位于尿道后壁，呈广基，血管丰富，表面无溃疡，感染时有分泌物，有明显触痛，不向外浸润，其形状大小不一。尿道肉阜病理改变为大量扩张的毛细血管及纤维，有炎性细胞浸润。仔细体检和病理检查可以排除。
2．2误诊为尿道粘膜脱垂分析 尿道粘膜脱垂时尿道口周围有环形或半环形暗红色肿块脱出，质软，表面光滑，无触痛，易出血。肿块中央有小孔，即尿道口，可以通过尿管，注入造影剂后膀胱显影者为尿道粘膜脱垂，输尿管、肾盂显影者为输尿管囊肿脱出。
2．3需鉴别的其它疾病 输尿管囊肿脱出还容易误诊为下列疾病鉴别。①子宫脱垂是子宫部分或全部经阴道脱出阴道口以外。排空膀胱令患者蹲位或截石位腹部用力，在阴道口见脱出的实性肿物，仔细体检即可排除。②膀胱脱垂由于骨盆肌肉、膀胱颈部和尿道过分松弛所引起。脱出的膀胱粘膜水肿充血，呈暗红色，有时可见三角区和输尿管口。膀胱还纳后，无残余尿液，膀胱镜检查看到的改变与脱垂时所见改变一致，看不到囊肿，膀胱造影无“眼镜蛇头”样或圆形阴影。③尿道憩室因尿道憩室内存留部分尿液，膀胱内尿液和憩室内尿液在排尿时形成两段尿，中间有短暂的非自主性排尿暂停。排尿终了后仍有少量残留尿从憩室内不自主呈滴沥状排出。体检见阴道前壁有痛性、囊性肿块，有波动感，有时可突出至阴道口之外，压之有尿液或脓液流出是尿道憩室的特异性病症。④尿道癌患者常有尿道慢性炎症、狭窄病史。远端尿道癌可突出于尿道外口，肿块质硬，无明显疼痛，浸润性增长明显，肿瘤坏死、感染时有恶臭。沿尿道或直肠指检检查可触及局部肿块及肿大、变硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查或活检可明确诊断。
2．4误诊原因分析 ①对本病缺乏足够的认识，诊断思路狭窄。因此，我们需提高对输尿管囊肿的认识，拓宽临床思维。②病史了解不全面，体检不详细。通过详细了解病史和仔细体格检查均可明确诊断。
(编辑 吴友农)
