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【摘要】 目的 观察中药外敷配合深吸静息放松训练对原发性痛经的治疗效果。方法 对78例原发性神经病患者采用藏药独一味片剂研碎过筛成细末，加冰片少许（研为细末），用75%的乙醇调成糊状脐部外敷，同时配合深吸静息放松训练。并由专人按目测疼痛分数尺对其治疗前后的疼痛程度进行评定。结果 与治疗前比较疗效明显，治疗3～10次后疼痛缓解率明显优于治疗2次的效果(P＜0．01)。结论 中药外敷配合深吸静息放松训练是治疗原发性痛经的有效方法。
【关键词】 中药外敷；神阙穴；独一味；深吸静息放松训练；原发性痛经
笔者2005年1月至2006年12月，在我校医院门诊采用独一味胶囊外敷神阙穴并配合深吸静息放松训练治疗原发性痛经，疗效满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 观察病例均为中医药学校女生和教工，共78例。年龄14～35岁，平均24岁；病程3个月～4年。
1．2 诊断标准 参照全国高等医药院校教材《妇产科学》中痛经的诊断标准[1]，经期或行经前后发生以小腹痛为主，并伴随月经周期发作，连续3次以上，且经B超检查生殖系统未发现明显器质性病变者。
1．3 治疗方法 脐部外敷独一味加深吸静息放松训练。
1．3．1 脐部外敷独一味 藏药独一味片剂研碎后筛成细末，加冰片少许（研为细末），用75%乙醇调成糊状备用，药物不可过稀。患者脐部用无菌棉签蘸生理盐水洗净，然后将调好的药物适量敷于局部，为避免药剂液过快干燥，外贴3 cm×3 cm塑料薄膜1块后用消毒纱布敷盖防过敏胶布固定即可。换药时间视患者情况而定，脐部敷药既不要过多，也不可过少，一般5～10 g为宜。
1．3．2 深吸静息放松训练[2] 让患者取舒适卧位，闭目，全身放松，深吸一口气后静息（时间越长越好），心里默数1、2、3、4……，然后慢慢呼气。5～10 min/次，做4～5次/d或根据患者具体情况而定。为了获得确切的疗效，78例痛经患者采用上述两种方法结合治疗后，均不再使用其他镇痛药物。
1．4 疗效评价 由专人按目测疼痛分数尺对其治疗前后的疼痛程度进行评定。目测疼痛分数尺为一条100 mm的水平线。左端点标记为无痛，右端点标记为有生以来最痛的经历。水平线的25 mm处标记为轻微疼痛，50 mm处标记为中度疼痛，75 mm处标记为重度疼痛。使用之前由同一位医师向患者解释疼痛分数尺的分级，然后让患者判定疼痛的严重程度，并在疼痛分数尺上标记。下次治疗前让患者在同一尺上再做标记。测量治疗前后患者所具有的疼痛分数，即测量治疗前后患者所具有的疼痛在疼痛分数尺上的长度，以mm为单位，进行统计处理。再将治疗前后的疼痛分数差值，除以治疗前患者所具有的疼痛分数，得出治疗后减痛的百分比率，以表示治疗后疼痛减缓程度。公式如下：〔(治疗前疼痛分数-治疗后疼痛分数)÷治疗前疼痛分数〕×100%=疼痛减缓百分比(%)
1．5 统计学方法 对所得数据采用t检验。
2 结果
2．1 治疗前后患者的疼痛分数统计分析 见表1，数据表明以上治疗方法止痛效果显著。
2．2 治疗不同的次数，疼痛缓解率的比较 见表2。
3 讨论
痛经是妇女常见病症，其病因阐述中西医各有不同。现代医学认为，原发性痛经主要是由于子宫收缩力增强、子宫血流量减少，以及垂体激素的影响、神经递质的作用而引起。近年来，随着对前列腺素分泌的研究，认为痛经与血中PGF-2升高有关，其含量与疼痛程度呈正相关。传统医学则认为，机体患病是因为经络不通，阴阳失衡，内分泌失调导致气滞血瘀而造成的。故经络者决生死，处百病，调虚实不可不通，若不通则痛。痛经的发病原因很多，但不外乎情志所伤、起居不慎或六淫为害等。其主要病机是上述病因最终造成气血运行不畅，气机阻滞而致。可见气血运行不畅是最主要的病理基础，临床上则以气滞血瘀证型的痛经最多见。
藏药独一味系唇形科独一味属植物,其药物成分独Ⅱ具活血化瘀作用。现代药理研究表明，独一味还具有补髓作用[3]。髓能生血，血荣则气血更加旺盛，气血通畅，则疼痛可止。由此可知，独一味具有通经、荣血、止痛之功效。推测独一味治疗痛经的机理可能为能够阻遏内源性PGF-2。的产生，从而缓解子宫平滑肌的收缩，并改善血液微循环及消炎镇痛。这一结论还有待其药理实验的进一步验证。
“神阙位居于脐，脐为大腹中央，是五脏六腑之本，冲脉循行之地，元气归藏之根。”介于中下焦之间，脐下肾间动气之处，有关学者提出了神阙经络系统的理论，认为以神阙为核心的大腹部不仅存在着一个已知的与全身气血运行相关的系统，而且还存在着一个尚不被人知的全身高级调控系统，这个系统对全身具有宏观调控作用[4]。藏药独一味具有活血化瘀、镇痛、止血、抑菌抗菌、消炎、提高机体免疫功能的作用[5]，冰片具有开窍作用，故采用该药敷脐，可以调节整体内在机制，调节和激发神经、体液诸系统，使人体系统营养结构协调与功能协调。另外，脐为腹壁最后关闭之处，皮肤较薄，血管丰富，皮下脂肪少。用75%乙醇调和药物敷脐既可扩张局部血管，既利于药物的渗透和直接吸收，又避免了肝脏对口服药物的首过清除效应，保证了血药浓度和药物的半衰期，同时也起到了预防感染的作用。目前关于疼痛的闸门控制理论认为，疼痛的存在及其强度有赖于神经的活动。在脊髓后角胶状质内有类似闸门的“装置”，是一种控制疼痛感觉信号输入的闸。当有信号经小直经纤维如痛觉Aδ纤维或C纤维输入时，此闸就会打开，将信号传至中枢以引起疼痛的感觉反应。反之，闸门关闭，则疼痛感觉无法到达意识层面，故不会引起疼痛感觉。皮肤有许多粗神经纤维，利用刺激皮肤，增加纤维活动量，可减少疼痛的感觉，这是本次利用独一味脐部外敷起到止痛作用的现代理论依据之一。此外脑干可调节感觉的输入。如个体接受适量或过量的感觉刺激，脑干会传出冲动关闭闸门且抑制疼痛冲动的传送。应用此原理，我们不断地让患者深吸静息放松训练，通过深吸慢呼过程自我调整心境达到精神放松、身体放松、转移注意力。精神放松就意味着缓解焦虑、恐惧，身体放松可降低肌肉的紧张状态，分散注意力使患者的注意从疼痛转移到其他刺激上，故使疼痛得到缓解。
参考文献
1 郑怀美．妇产科学．人民卫生出版社，1994:346．
2 朱小燕，陈素燕，姚亚葱，等．深吸静息训练对癌痛止痛效果观察．实用护理杂志，2002，18(2):6．
3 贾孝荣,王镜．藏药独一味对粒系细胞影响的实验研究．兰州医学院学报,1987,(2):47-50．
4 薄智云．谈谈腹针疗法．中国临床康复，2001，21（8）:476．
5 郝翠萍．独一味胶囊对癌性疼痛的疗效观察．中国中医药信息杂志，2000，7(10):87．
